成功抢救1例银环蛇中毒致呼吸心跳骤停
中国毒蛇的毒力以银环蛇毒性最剧,人被蛇咬伤的病死率为23％.本院于2014年7月14日收治1例银环蛇中毒致患者呼吸心跳骤停患者,经抢救治疗后于8月4日步行出院.患者李某某,男,61岁,农民,因毒蛇咬伤致呼吸心跳停止入院.患者缘于昨日在野外捉了一只银环蛇,今早上8时在家杀蛇时被蛇咬伤右手拇指,自行给予草药外敷(具体不详).于中午12时感头痛,头昏眼花、视物模糊,胸闷气促等不适才告知家人,随立即送往医院.于15:15由家人抬入我科。体查:意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不出。立即予以胸外心脏按压，静推肾上腺素lmg，多巴胺静脉滴注，立即给予地塞米松10mg静脉推注，后静推阿托品1mg，再次静推肾上腺素1mg，紧急行气管插管、机械通气。经抢救10min后恢复心跳。心电示:窦性心动过速，Sa02 90%，无自主呼吸。再次给予地塞米松lOmg静脉滴注，银环蛇毒血清皮试后给予银环蛇毒血清20000u静脉滴注。立即经验选用头抱曲松lgivgtt, q12h。呼吸机辅助呼吸，PSV+SIMV模式:PC: 18cmH20,f:l8bpm PEEP:6cmH20。中医给予中成药醒神开窍安宫牛黄丸治疗，中药以祛风解毒为主，方如下:银花10g连翘10g七叶一枝花10g荆芥10g防风10g生地10g川芍6g娱蛤2g全蝎3g钩藤10g蝉蜕6g。同时给予甘露醇脱水降颅压，硝酸甘油微量泵入，速尿静脉推注，护胃以及液体支持等。患者一直处于昏迷，当天晚上开始出现肢体抽搐。第二天晨起T37.3℃，昏迷，两肺少量湿罗音，出现频繁全身抽搐，四肢肌张力高，无口吐白沫，无眼睛上翻，病理征未引出。加用咪达哇仑微量泵入。入院第三日((7月16日)患者神志渐清，嗜睡状态，呼之能睁眼，偶有自主呼吸，仍有肢体阵发性抽搐，两肺少量干湿嘿音。入院第五日(7月18日)患者抽搐明显减少，停用咪达哇仑。7月25日成功脱机拔管。配合穴位针刺，患者肌力逐渐恢复，肌力4级，还有些运动震颤，以右上肢明显(当时银环蛇咬伤的是右手拇指)08月4日自行走出院。
银环蛇中毒 呼吸心跳骤停 抢救治疗
陶玉慧 黄波
江西省中医药大学附属医院急诊科 江西 南昌 330006
国内会议
南昌
中文
257-262
2017-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）