某院医保拒付问题的分析与对策探讨
目的：分析该院医保拒付问题,探讨减少或规避医保拒付的方法及对策. 方法：统计该院2015年11月-2016年10月医保拒付数据,分别从拒付原因、科室分布、月份分布及拒付药品进行分析. 结果：全年拒付281次,总额26989.37元,单次开药超量拒付70次(27.76％),超医保药品目录限制拒付金额9647.01元(35.74％);拒付分布在18个科室,中医科拒付情况较严重;阿托伐他汀钙片拒付次数最多(25次),丁苯肽软胶囊拒付金额最高(4446.35元),拒付金额(5002.95元)最多月份是2016年9月,当月丁苯肽软胶囊拒付金额3557.08元(71.1％). 结论：多部门应加强阿托伐他汀钙片和丁苯肽软胶囊重点管理,但医保拒付不应一锤定音,深化“三医”联动内涵,建立第三方审核裁决机制,减少医保拒付.
医院管理 医保拒付问题 第三方审核 裁决机制
程芳 陈旭 胡明芳 戚雯婧 韩毅音
北京丰台区南苑医院药剂科 北京100076 北京丰台区南苑医院医保办 北京100076
国内会议
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84-88
2017-11-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）