医保新农合医药费用管控机制的建立
医院必须加强信息化建设，充分利用信息化手段和工具，逐步建立较为完善的医保新农合信息监控、预警和报告分析系统，满足日益增长的医保新农合管理、服务和支付方式改革需求。医院医保、信息、财务、医务、药学等相关管理和职能部门要树立一盘棋的观念，转变思维，创新管理，通力协作。医院医保办采取分组包干、责任到人的形式，建立医保办—临床医保新农合工作联络组，实现与临床科室的常态化沟通联络巡查机制。对于医保额度使用过多、次均费用增长过快、目录外药品比例过高的，由医保办主任或院领导深入病区了解原因，有针对性的进行分析，比如平均住院日、疑难危重病例、新业务新项目开展、检查用药是否合理、医药费用构成变化等。对于不合理增长的，要求立即整改；逾期整改不到位的，院领导对科主任进行诫勉谈话。每月通过河南省新农合即时结报监控系统和医院HIS系统，统计医院总体以及各病区医保统筹额度使用及新农合次均费用、目录外药品情况，分别与上年度、上月对比并进行排名，分析平均住院日、日均费用、各补偿类型补偿情况及患者住院费用构成等相关数据后形成报告，由院领导或医保办主任在全院大周会上进行通报，对超额度较高的医生进行提醒，对费用和数量异常的高值耗材进行暂停医保新农合使用资格。
医疗保险 新型农村合作医疗 医药费用 管控机制
李建军 尼燕 杨振岭
河南省人民医院
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郑州
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2016-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）