中西医结合治疗骨科术后下肢急性深静脉血栓形成
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是静脉回流障碍性周围血管疾病,多发生于下肢,是骨科大手术后常见的并发症.DVT的早期诊断和中西医结合治疗,是取得满意疗效和预防深静脉血栓形成后综合征的关键.多数学者认为,彩色多普勒超声是诊断DVT的首选诊断方法.静脉血流减慢、血液高凝状态和血管内皮损伤是形成DVT的三大病因。如果不采取任何预防措施，骨科大手术后DVT的发生率为50％-54%。长期卧床——肌肉的活动量减少，失去了肌肉泵的作用，下肢深静脉回流减缓。创伤和手术刺激——引起机体的应激反应、血管壁和组织的损伤，启动了外源性、内源性凝固系统，增加了血小板的聚集、粘附性和凝固能力，促使血栓形成。下肢深静脉血栓形成是由多因素导致的，任何单一因素不足以引起血栓形成。对存在危险因素的病人，需采取相应的防治措施。尿激酶可直接激活纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，进而水解纤维蛋白。血栓中的纤维蛋白对尿激酶有亲和力，使尿激酶很快渗人血栓，激活血栓中的纤溶酶原，从而导致血栓从内部溶解。对于高危病人和易栓病人，重在预防。术前常规行血液流变学检查，围手术期可给予低分子肝素钙肌注、肠溶阿司匹林及活血化瘀类中药口服预防。对于脊柱手术、人工关节置换或髋部、股部内固定的病人，术前术后常规检测D二聚体，以判断有无急性深静脉血栓形成。进行主动下肢肌肉舒缩训练，病情允许可早期负重。髋关节术后因患肢疼痛、肿胀等因素的存在，在下肢急性深静脉血栓形成早期易漏诊失治，应仔细观察病情变化，一旦发现及时治疗。下肢深静脉血栓形成属祖国医学“脉痹”“血瘀证”的范畴。是由瘀血阻滞经络，气血运行受阻，脉络痹阻而致。瘀阻是本病变化的根本，所以活血化瘀是治疗宗旨。湿热下注者宜活血化瘀、清热利湿，血瘀湿重者宜活血化瘀、利湿通络。久病脾肾阳虚者宜活血利湿、温肾健脾，始终遵守“总以祛瘀为要”的原则。下肢深静脉血栓形成的病理基础是瘀血阻滞，治以活血利湿、祛瘀通脉为主。内服消肿破瘀饮，外敷消肿破瘀洗剂，配合尿激酶静滴、利发沙班口服。现代药理证实：方药中的活血化瘀药物，如红花、苏木、川芎、丹参、穿山甲、水蛭等，具有改善血液循环，扩张周同血管，解除血管痉挛，抗凝、抗血栓和促纤溶作用，起到了预防血栓形成的作用。茯苓、苍术、黄柏、木瓜、牛膝等具有清热利湿，逐瘀消肿作用。外敷消肿破瘀洗剂早期外敷患肢，能够除湿、消肿、止痛，有利于肢体肿胀的消退。不仅有治疗作用，还有很好的预防DVT的作用。
骨科手术 下肢急性深静脉血栓 中西医结合 临床治疗
甄红军
邯郸市中医院骨伤科,河北邯郸
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广东惠州
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255-256
2016-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）