血透病人维生素B1缺乏并发Wernicke-Korsakoff综合征1例
目的：讨论维生素B1缺乏并发Wernicke-Korsakoff综合征临床表现及给予维生素B1治疗后的临床效果。 方法：随机观察我中心一疑似Wernicke-Korsakoff综合征患者(透析前出现自言自语伴幻视,精神亢奋,肢体末端不自主抖动,行走无力),给予相关辅助检查排除其他疾病(神经系统查体、心电图、电解质等均未见异常),近期无抗生素使用病史,透析后症状未见改善,之后经验性使用维生素B1治疗. 结果：透析后肌注维生素B1 100mg一次，症状有所改养，幻视、自言自语、精神亢奋等明显减轻，仍伴有四肢末端抖动，继续给予维生素B1 100mg肌注治疗二次后症状完全消失，支持Wernicke-Korsakoff综合征诊断。 结论：韦尼克脑病(WE)是一种维生素B1缺乏引起的代谢性脑病，常见于饮酒过度、妊娠呕叶、长期禁食、营养不良及长期透析的患者。主要表现为突然发生的神经系统功能障碍，典型症状为:眼球体征、共济失调、意识障碍，称为“二联征”。目前对韦尼克脑病的认识不断在提高，但因条件限制，多数医院不能检查血液中酮酸及血清维生素B1的含量，因此确诊较难。所以韦尼克脑病的诊断现在主要依靠临床表现，当高度怀疑此病发生可给予维生素B1试验性治疗，如治疗后症状迅速缓解，可基本确诊;如每日100mg 2-3次肌注，连续治疗3天后无效，可以停药并考虑其他诊断。 对于本例尿毒症患者而言，出现精神症状，首先应考虑毒素滞留引起的尿毒症脑病，加强透析后症状未见缓解并加重，可基本排除;其次考虑透析失衡，但透析失衡往往在透析后症状可逐渐缓解，所以也可排除;再次应怀疑脑血管并发症，但该患者平时血压控制良好，无脑血管疾病史，神经系统查体未见异常，可基本排除;此时考虑到该患者平时营养状况差，透析中维生素B1丢失较多，高度怀疑韦尼克脑病，经试验性治疗后症状消失，从而确诊。值得注意的是，临床上有很多维生素B1缺乏引发韦尼克脑病的患者，被当做尿毒症脑病进行治疗，最终昏迷甚至死亡，所以作为临床医生，要时刻具备警觉意识，全面准确判断，谨慎合理治疗。
维生素B1缺乏 韦尼克脑病 临床表现 病理诊断 临床治疗
于海滨 吴云英 杜恒良 李晓阳
牟平威高血液净化中心
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2017-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）