超声评估维持性血液透析患者甲状旁腺增生的临床价值和相关因素分析
目的：研究维持性血液透析患者超声评估甲状旁腺增生的患病率,并结合临床资料分析甲状旁腺增生的影响因素,探讨甲状旁腺激素水平对甲状旁腺增生的预测价值. 方法：选取2015年7月-2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心维持性血液透析患者,入组标准：年龄≥18岁,透析龄≥6个月,且未接受任何形式的甲状旁腺手术和拟钙剂治疗.收集患者基线时性别、年龄、透析龄、原发疾病、用药情况和血生化指标.使用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪评估甲状旁腺增生,探头频率11MHz. 结果：2011年7月到2011年12月期间，共有96例MHD患者进入本研究，其中56例(58.3％)原发疾病为慢性肾小球肾炎，60例(62.5%)为男性，年龄56.2±13.3岁，透析龄75.8±55.6月。96例MHD患者中，54例(57.3%)患者B超可见甲状旁腺增生，其中41例(42.7%)为左侧甲状旁腺增生，44例(45.8%)为右侧甲状旁腺增生，29例(30.2%)为双侧甲状旁腺增生。透析龄<36个月、36~48个月和≥48个月的患者超声诊断甲状旁腺增生的患病率分别为34.6%,54.5%和68.8%，三组间有统计学差异(P=0.018)。比较甲状旁腺增生组(n=54)和无甲状旁腺增生组(n=42)两组间患者临床资料、生化指标和药物治疗情况，发现甲状旁腺增生组透析龄更长、血磷和iPTH水平更高，以及维生素D制剂使用率更高。ROC曲线显示iPTH水平能有效预测甲状旁腺增生(AUC=0.758,P<0.001,95%CI0.661-0.855)。当iPTH为456.9pg/ml时，其对甲状旁腺增生预测的敏感性为57.4%，特异性为88.1%. 结论：甲状旁腺增生是尿毒症患者常见的并发症之一，超声检查是评估尿毒症患者甲状旁腺增生的有效手段。较长的透析龄、高甲状旁腺激素水平、高磷血症和活性维生素D制剂的应用与甲状旁腺增生相关。当iPTH>400pg/ml时，建议常规行甲状旁腺超声评估甲状旁腺增生情况。
甲状旁腺增生 患病率 维持性血液透析 超声检查 危险因素
陈孜瑾 蒋钻红 汪知玉 马晓波 俞海瑾 陈晓农
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 上海市黄浦区瑞金二路197号瑞金医院3号楼肾脏科 200025
国内会议
第九届中国血液净化论坛暨2017年中国医院协会血液净化中心管理分会年会
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2017-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）