狭窄性腱鞘炎的针刀定位与诊治勘误
狭窄性腱鞘炎的概念最早出现在1850年Notta的文献中.该病又称扳机指(Trigger finger,TF)或弹响指,是骨伤科的常见病和多发病,多发生于屈指肌腱纤维鞘的起始滑动部位.腱鞘炎一般分成三大类：第一类叫做屈指肌腱腱鞘炎,患病手指会有压痛,不能正常的屈伸,像被突然卡住一样,被动活动方能伸直,并伴有弹响,所以又称为扳机指或弹响指;第二类出现在腕部拇指一侧的桡骨茎突处,因而叫做桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,骨头周围有明显的疼痛和拇指活动受阻,手腕弯曲时会出现剧烈的疼痛;第三类是足底曲趾腱鞘炎,往往发生在爱穿高跟鞋的女士身上,这三类腱鞘炎中,以前二类多见. 自从朱汉章教授发明针刀以来，小针刀疗法在狭窄性腿鞘炎的治疗中取得较为理想的效果，被针刀界广为推崇。笔者在长期的针刀临床实践中，经常发现，一部分经过针刀治疗的腿鞘炎患者遗留这样那样的问题，也在与针刀从业者的交流中、观摩中发现了一些问题，更是在很多文献的查阅中，发现介绍小针刀治疗腿鞘炎定位和操作错误频出，究其原因，不符合腿鞘炎的病理特征和临床解剖学规律，以致常常出现不求甚解、以讹传讹、轻率下笔、错误传抄的现象，更有铺天盖地的针刀学习班，或将其当作无作轻重的小病不予介绍，或是错误教授，在白纸黑字间，不仅贻笑大方，更有造成潜在性伤害的可能。 小针刀虽属微创闭合手术，但小针刀施术时要注意进针点应选择在手指掌面横纹中点、或压痛最明显处。也可移动到指骨两边缘，但不可刺入手指两侧面软组织中。针刀治疗定位要准确，定位时嘱患者缓慢屈伸患指，医者左手拇指放于压痛处，悉心体会结节向远端和向近端滑动的感觉，能触摸到硬结明显突出滑动的距离，即为腿鞘狭窄(环行部)的长度，在其中心定点，不要把硬结部位当做治疗部位。治疗时切割的范围即是狭窄的长度，这是取得好疗效的关键。针刀治疗时一定要注意松解部位的解剖层次，不可盲目乱切，以切透鞘韧带为最大深度(切割肌腿硬结时除外)，不可切至骨面，否则容易损伤肌腿，甚至切断肌腿而酿成事故。这一点对老年患者和已经多次封闭治疗的患者尤为重要。手指的固有神经血管在腿鞘的两侧分布，针刀操作时勿偏离手指中线，以免将其损伤。
狭窄性腱鞘炎 针刀手术 病灶定位 解剖学规律
施问民
上海浦东新区浦南医院疼痛科
国内会议
世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会第四届学术年会暨2017上海国际疼痛康复高峰论坛
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280-284
2017-06-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）