直肠癌手术切缘的放射性损伤与吻合口漏的相关性研究
研究目的：评估放疗后直肠癌手术近、远切缘的组织病理学特征,并探索其与吻合口漏之间的相关性. 研究方法：于2014年连续收集64例直肠癌患者的手术近、远切缘全层组织标本,按照术前治疗分为新辅助放化疗组,新辅助单纯化疗组,及无新辅助治疗组.结合组织切片的HE染色与Masson染色，采用肠道放射性损伤组织病理半定量评分系统进行标本评估，同时通过CD31抗体标记，计数茹膜下层微血管数目，并对结果进行三组间比较。另外回顾性分析2010年至2014年间FOWARC研究新辅助放化疗组患者91例及相应手术切缘标本，观察计数切缘组织黏膜下层微血管数目和血管狭窄比例，对比合并吻合口漏者与无吻合口漏者以上血管特征的差异。 研究结果：在3组64例患者中，6例发生吻合口漏;在回顾分析的91例患者中，17例发生吻合口临床漏。针对3组患者的手术切缘进行组织病理评估发现，术前长程放疗导致近、远切缘组织放射性损伤评分显著升高(均p＜0.001),黏膜下层微血管计数显著减少(近侧，p=0.015;远侧，p＜0.001)。在新辅助放化疗组的患者中，远切缘的组织病理改变较近切缘更加明显(损伤评分，p=0.012;微血管计数，p=0.004);合并吻合口漏者近切缘放射性损伤评分显著较高(p=0.001),黏膜下层微血管计数显著较少(p=0.003)，而远切缘则无明显差异。在回顾分析的91例接受新辅助放化疗的患者中，合并吻合口临床漏者近切缘黏膜下层微血管计数显著较少(p=0.022)，血管狭窄比例显著较高(p=0.036);远切缘均未见统计学差异。 研究结论：直肠癌术前长程放疗可导致常规手术的近、远切缘残留放射性损伤，近切缘损伤的程度与术后吻合口漏密切相关，双侧切缘残留严重损伤显著增加吻合口漏的风险;依据直肠癌术前放疗的范围，开展近侧扩大切除术以实现至少一侧为健康肠管的吻合，将使得新辅助放化疗后的患者潜在获益。
直肠癌 手术切缘 放射性损伤 吻合口漏
秦启元 王磊
中山大学附属第六医院结直肠肛门外科 广东省广州市天河区员村二横路26号 510655
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2017-05-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）