达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌根治术(Dixon手术)(附8例报告)
目的：总结达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术(Dixon手术)中的初步临床经验,对手术的安全性、术后近期疗效和并发症等进行分析。 方法：2016年11月至2017年2月期间应用达芬奇机器人手术系统成功实施了直肠癌根治术(Dixon手术)8例：Trocar位置选择按照机器人结直肠癌手术专家共识(2015版)进行,其中采用五孔法(用R3臂)2例或四孔法6例;先行腹腔镜探查,确定具有达芬奇机器人手术的可行性后,再在腹腔镜引导下放置戳卡,摆放体位,应用达芬奇机器人手术系统进行分离解剖：采用中间入路手术,R1臂选用电凝钩,R2臂选用单孔双极电凝抓钳.应用R2臂及助手自辅助操作孔提起乙状结肠或(和)直肠牵向左侧，用R1臂在骼骨岬处切开直肠系膜根部腹膜，找到Told间隙，向上游离至肠系膜下动脉根部。清扫周围脂肪与淋巴组织，裸化离断肠系膜下动脉，随后，游离乙状结肠和降结肠，显露乙状结肠与左侧腹壁之间的Toldt线、左侧输尿管和生殖血管;最后依据全直肠系膜切除(THE)游离直肠，以隧道式分离模式进行THE分离;直肠的离断及吻合转在腹腔镜下完成:回顾性分析该8例患者的临床资料，并总结手术体会。 结果：8例患者均顺利完成手术，均未中转开腹;手术时间150-220min，平均190min;术中出血量30-110ml，平均60ml;清扫淋巴结数量13-20枚/例，平均15.2枚/例;术后排气时间19-25h，平均23h;术后尿管拔除时间2-4天，平均3天;术后住院时间7-13d，平均9d;术中及术后均未出现并发症;术后病理学检查切缘均未见癌细胞残留。另外，笔者经过2例五孔法(用R3臂)操作后体会到其有不足，Trocar间距相对较窄，R1,R2和R3臂之间容易发生碰撞，由其对腹腔狭窄的患者，且助手操作也不方便，所以6例我们采用四孔法，放弃使用R3臂，进而使R1和R2臂操作起来更为灵活。 结论：应用达芬奇机器人手术系统实施直肠癌根治术安全可行，具有手术创伤小，肠功能和排尿功能恢复快的优点，应用四孔法戳孔操作更便利。
直肠癌 达芬奇机器人 根治性手术 临床疗效
孙学军 郑见宝 霍雄伟 魏光兵
西安交通大学第一附属医院普外科,西安市雁塔西路277号 710061
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2017-05-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）