早期乳腺癌保乳术后放疗获益与预后因素
目的：早期乳腺癌保乳术后患者的预后与放疗获益,分析相关因素对预后的影响. 方法：回顾分析医院1999年至2013年收治的1697例保乳术后早期乳腺癌患者,均未行新辅助化疗.中位年龄46岁(22-88).20例(1.1％)手术切缘阳性.术后病理分期pT1和pT2分别为1271例(74.9％)和426例(25.1％),pN0,pN1、pN2和pN3分别为1234例(72.7％)、334例(19.7％)、94例(5.5％)和35例(2.1％).1466例(86.4％)行术后放疗,125例(9.7％)未放疗,66例(3.9％)不详.978例(57.6％)行术后化疗,312例(18.4％)未化疗,407例不详.接受靶向和内分泌治疗者分别占6.7%和67.2%。LuminalA型992例(58.5%)、LuminalB型200例(11.8%)、HER2过表达型88例(5.2%)、三阴型202例(11.9%),未分型215例(12.7%)。Kaplan-Meier法计算局部区域复发率(LRR)和总生存率(OS)。单因素分析纳入下列因素:年龄、pT分期、pN分期、手术切缘、病理分级、有无脉管瘤栓、分子亚型、是否放疗、化疗和内分泌治疗，组间差别用Logrank法检验。Cox回归模型进行多因素分析。 结果：中位随访50个月(1-186)，5年和10年LRR分别为4.3%和8.1%,OS分别为97.3%和90.6%。放疗组5年和to年LRR为3.1%和7.2%，未放疗组均为20.2%(P<0.001)。放疗组和未放疗组的5年OS为98%和88.6%,10年OS为91.6%和84.9%(P<0.001)。对LRR的单因素分析显示，年龄簇40岁者较>40岁者局部复发率高(5年5.5%VS.4.0%,P=0.007).pTl和pT2者5年LRR分别为3.2%和7.7%(P=0.001),pNl-2与pN3比较，5年LRR分别为4.1%和16.7%(P=0.002)。有、无脉管瘤栓5年LRR为14.4%和3.8%(P=0.003)，病理1-2级较3级5年LRR明显为低(3.6%VS.7.4%,P=0.015)。LuminalA型、LuminalB型、HER2过表达型和三阴型的5年LRR分别为3.6%,5.9%,3.8%均为12.5%(P<0.001)。内分泌治疗可显著降低LRR<5年2.8%VS.9.3%,P<0.001)。手术切缘情况对LRR无影响(P=0.17)。多因素分析显示，术后放疗((P<0.001)、内分泌治疗(P<0.001)和脉管瘤栓(P=0.01)是LRR的独立预后因素。单因素生存分析影响OS的预后因素有病理分级(P=0.018)、脉管瘤栓(P=0.042),pT分期(P=0.003),pN分期(P<0.001)、分子分型(P=0.01)、术后放疗(P<0.001)、术后化疗(P=0.024)。多因素分析显示，术后放疗(P<0.001)、术后化疗(P=0.003)和pN分期((P=0.031)是影响OS的独立预后因素。 结论：现代治疗手段下早期乳腺癌保乳术后放疗患者局部区域复发率低，10年LRR在10%以内。术后放疗可显著降低局部复发率，并改善总生存。分子分型不是独立预后因素。
早期乳腺癌 保乳术 放射疗法 复发率 临床预后
陈偲晔 王淑莲 唐玉 李晔雄 金晶 王维虎 余子豪 刘新帆 宋永文 刘跃平 房辉 任骅
北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院放疗科
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2016-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）