右心室肥厚型心肌病合并冠脉栓塞
右心室肥厚型心肌病少见,而右心室肥厚型心肌病合并冠脉栓塞未见文献报告,现将宁波市第一医院心脏中心收治1例介绍如下.病例摘要患者,女,65岁,以突发胸痛7小时之主诉于2015年11月13日急诊收入院.既往有”反复双下肢浮肿”病史4年余,有”阵发性房颤”病史1年,否认”高血压病、糖尿病”病史.查体:Bp128/82mmHg,无颜面部浮肿、口唇发绀、颈静脉怒张,两下肺可闻及湿性啰音,心界向左轻度扩大,HR60次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.本例患者心脏彩超发现右心室心尖与心肌等回声组织，经心脏MRI证实为右心室心肌肥厚。本例患者以胸痛为主诉，初诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，急诊冠脉造影发现回旋支中段及顿缘支中段有大量血栓阴影，经反复血栓抽吸术后回旋支及顿缘支血流恢复，血管管壁光滑，未见粥样硬化性病变;后经冠脉OCT检查证实回旋支、钝缘支血管内膜光滑，未见内膜撕裂、血栓，可以判断为冠状动脉栓塞所致急性心肌梗死。患者在急性冠脉栓塞治疗方面，急性期主要是尽快开通冠状动脉，术后强化抗凝、抗栓治疗。冠脉闭塞后由于缺血及再灌注缺损，可导致局部及远端内皮细胞受损，从而继发血小板聚集及炎症反应，且在血栓抽吸或球囊扩张术中不可避免损伤到内皮细胞，指出术后需使用抗血小板药物，联合应用抗血小板及抗凝药物可降低冠脉血栓栓塞风险。本患者长期治疗选择了氯吡格雷抗栓联合华法林抗凝治疗，同时予倍他乐克缓释片改善右心室舒张功能。对于卵圆孔重开，可在抗凝治疗1-3个月后考虑行卵圆孔封堵术。RVHCM作为HCM中的一种类型，对于其临床表现、治疗、预后、转归等的认识尚不足，望临床工作者，多关注右心室形态及功能异常，期待RVCHM的诊断标准及治疗指南能早日问世。
右心室肥厚型心肌病 冠状动脉栓塞 血栓抽吸术 抗凝治疗 抗栓治疗
张双双 王胜煌 王勇 张福兴
浙江省宁波市第一医院心脏中心
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杭州
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290-296
2016-05-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）