点状内层脉络膜病变治疗分享一例
PIC最早由watzke等于1984年报道，好发于伴有中度近视的青年女性，本病轻症者多，无明显临床症状，发病数周后病灶演变为萎缩性瘢痕，可不必治疗。如眼底出现黄白色病灶，可采用全身糖皮质激素治疗以促进病灶消散，视力多可恢复，预后较好。有研究表明CNV和视网膜纤维化是其常见并发症，其中CNV的产生是PIC患者视力下降的主要原因。主要症状有视物模糊、变形或视力下降、闪光感及中心暗点，跟底后极部可见有多发性散在的近似圆形的黄色或灰白色病灶，多侵犯黄斑区，病灶位于脉络膜内层和视网膜色素上皮层，很少出现玻璃体炎症和眼前节炎症，数周后病灶愈合并遗留边界清晰的黄白色瘢痕性病灶。主要诊断依据：眼底呈典型的多发或者单发散在的黄白色或灰白色病灶；无眼前段和玻璃体炎症反应；FFA早期病灶呈强荧光，晚期出现荧光素渗漏。需鉴别的疾病有多灶性脉络膜炎、视网膜色素上皮炎、急性后极部多发性磷状色素上皮病变、多发性一过性白点综合征、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、类肉瘤病性葡萄膜炎和眼弓形体病。主要鉴别要点有发病年龄、自觉症状、视力下降程度、病变发生部位、深度以及病变消退后的视网膜改变、有否伴发前房和玻璃体炎症、常见并发症和视力预后等。局部和全身应用糖皮质激素是PIC的主要治疗方法，由此所引起的脉络膜新生血管膜，既往可用糖皮质激素、激光光凝治疗或应用光动力疗法治疗。但随着抗VEGF药物使用，PIC伴发CNV得到更好的治疗，其机理为Ranibizumab(Lucentis)是抗VEGF单克隆抗体片段，即Fab抗体，可与所有的VEGF异构体结合，抑制CNV形成，减少血管的渗透性。本患者为青年女性，既往身体健康，自幼有中度近视眼病史，发病后有典型的眼底改变，FFA和Oct检查所见均符合PIC诊断。患者病灶位于黄斑区中心凹下，RPE断裂，如果继发CNV或者形成疤痕灶，对预后造成严重影响。本例患者早期予以抗VEGF治疗，效果良好。
脉络膜疾病 鉴别诊断 临床治疗 疗效评价
崔钢峰 林咸平 牟月红
台州恩泽医疗中心眼科部 浙江省台州医院眼科中心
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112-115
2016-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）