交通事故致慢性硬膜下血肿死亡1例
硬膜下血肿是在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿，根据临床起病缓急可分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿三类，慢性硬膜下血肿者头部外伤常较轻，当时未出现任何脑损伤症状，一般经3周以上或数月后才出现，判断慢性硬膜下血肿发生的时间不容易，尤其是形成时间超过6个月以上者更是如此。其出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于50岁以上老人，可能机制为：中老年人存在不同程度的脑萎缩，颅内间隙增大，桥静脉拉长，轻微外力作用即可引起血管破裂而形成血肿；由硬膜下积液演变为慢性血肿；血肿包膜毛细血管的反复性出血和血液凝血障碍被认为是逐渐扩大的重要原因。外伤所致慢性硬膜下血肿发生、发展较为缓慢、隐蔽，且有一较长时间的无典型症状和体征的间歇期，临床上确诊的时间晚于头部受伤的时间，与头部外伤之间是否存在因果关系等问题，易引起争议。本例王某因交通事故头部外伤入院，查头部CT示蛛网膜下腔出血，32天后因昏迷再次人院诊断硬膜下血肿致脑疝、脑干受压呼吸循环衰竭而死亡，死者头部外伤史明确，根据案情调查排除期间二次损伤，手术见血肿为暗红色陈旧性血液，符合慢性硬膜下血肿的发展规律，故王某交通事故致头部受伤与硬膜下血肿存在直接的因果关系。
交通事故 慢性硬膜下血肿死亡 法医鉴定 尸体检验
刘鹏程 付强 张殿元 孙立欣
松原市公安局交警支队 吉林松原138000 松原市公安局宁江二分局 吉林松原138000 松原市公安局宁江一分局 吉林松原138000
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2016-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）