1例结肠癌漏诊的医疗纠纷案例分析
本例医疗纠纷中，医方行阑尾炎手术后漏诊了结肠癌，医方的医疗行为构成医疗事故，医方承担主要责任。纵观医方的医疗行为，存在以下几方面不足：①检诊不细致。阑尾切除术前病史采集不全面，患者以腹泻半月为主诉就诊，未查结肠镜，相关检查不完善，急性阑尾炎的诊断依据不足，手术指证不充分。手术记录中未记载探查情况。术后患者腹痛、腹胀，病理切片符合单纯性阑尾炎病理改变，当病理回报与临床诊断及术中所见不符时，医方仍未追问病史及完善检查，导致该患仅行急性单纯性阑尾炎切除手术，失去了修正诊断、尽早确诊结肠癌的最佳时机，造成了误诊、漏诊，医方存在明显失误。②责任心不强。患者就诊期间，医方虽曾提出肠镜检查，未得到患方配合，但医方应告知患方肠镜检查的必要性，说服其配合肠镜检查。患者住院期间虽未出现消瘦、贫血、停止排气排便、浅表淋巴结肿大等腹腔肿瘤的症状及体征，但术后在病情没有好转的情况下，医生没有尽到注意义务，医方应再次告知患者应完善纤维结肠镜及全腹CT检查，以明确诊断。③病历书写不规范。病历内容随意更改，出院小结中出院转归“治愈”与事实不符，出院诊断原为“慢性阑尾炎急性发作”，后填写为“化脓性”，诊断与病理报告不符。门诊记录患者腹泻半月，而住院记录腹痛2天。④鉴别诊断不到位。本例阑尾炎经手术切除后，仍出现腹胀、腹泻、反酸、暖气等症状，后期出现肠梗阻，应高度怀疑结肠癌，进行纤维结肠镜检查。有经验的医生在进行阑尾炎手术时，发现病灶不在阑尾或临床症状与术中所见不符时，常能通过细心探查发现其他潜在病变，而本例医方没有注意鉴别诊断。且由于肿瘤的扩张性生长及炎症刺激作用，使肠腔变窄导致阑尾腔梗阻，继而细菌繁殖引发急性阑尾炎，局部的炎症表现掩盖了肿瘤症状，最终医方仅以阑尾炎进行诊治，导致了临床的误诊和漏诊。
结肠癌 漏诊现象 医疗损害 法医鉴定
徐波
辽宁省鞍山市中级人民法院 辽宁鞍山114010
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内蒙古赤峰
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414-415
2016-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）