《人体损伤程度鉴定标准》4.3.2条款应用之体会
《标准》中伤病关系处理原则中4.3.1条款提到：损伤为主要作用的，既往伤／病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。4.3.2条款提到：损伤与既往伤／病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。4.3.3条款提到：既往伤／病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。在上述标准实施后，鉴定人在进行每一例损伤程度鉴定时，首先应判定损伤与后果的因果关系，然后才能适用鉴定标准评定伤情。如何判定损伤与后果的因果关系，即损伤在造成其后果中所起的作用，一般来讲，主要作用或次要作用比较容易判定，但是4.3.2条款共同（相当）作用比较难判定，结合本文3例，笔者考虑从下面三点来判定。一是从所受外伤作用力的大小、方向、致伤因素、损伤部位，作用方式，工具大小、质地、形状来判定发生损伤的原因，如案例1，伤者左侧腰腹部被脚踢数次，遭受外力作用较大，如案例2，3，受伤后当即有牙齿脱落伴有松动，其所受外力应是较大的。二是注意伤者患有疾病的时间、临床症状，以及各种医学检查等，确诊疾病的存在，要注意患病器官病理改变，大小、结构的改变，功能的改变，如案例1，伤者脾脏明显肿大，有慢性病理性改变，但其本人并不知道患有慢粒，也没有自觉症状，通过骨髓检查等，确诊其患有慢性粒细胞白血病。如案例2，3，伤者均有中至重度牙周病，牙周袋形成，牙槽骨吸收明显当，固定牙根的结构遭到破坏。三是根据外力作用和疾病病理结构、功能的改变，注意损伤与疾病之间的偶然性和必然性，综合判定，特别是不能判定损伤为主要作用或疾病为主要作用时，应考虑为共同作用。如上述3例，外力作用较大，确实，但所患疾病较为严重，涉及的器官、组织病变严重，难以判定是损伤为主，还是疾病为主，应考虑是外伤与疾病共同所致。
法医学 人体损伤程度 等级划分 鉴定标准
许正荣 李浙根
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502-503
2016-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）