一氧化碳中毒迁延死亡案例的法医学分析
在一氧化碳中毒案件中，吸入人体的一氧化碳与血液中血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。一般情况下，当人体碳氧血红蛋白饱和度达到50％以上可导致死亡。由于一氧化碳在机体内不能蓄积，当人体停止吸入一氧化碳时，血中碳氧血红蛋白会逐渐分离，其中98.5%是以一氧化碳原形从肺中呼出，1%在体内氧化成二氧化碳。在脱离一氧化碳接触并移至新鲜空气中或吸氧后，血中碳氧血红蛋白含量逐渐降低，一般认为在8小时后即难以检出。因此有些一氧化碳中毒后迁延死亡者，由于死亡与中毒时间有一定间隔，血中碳氧血红蛋白检测为阴性，而其死亡原因往往与一氧化碳中毒脑损伤后缺氧性脑病直接相关。本案根据现场勘验、尸体检验及实验室检验，结合案情调查，不难分析二人系一氧化碳意外中毒死亡。本案中，女死者血液中碳氧血红蛋白饱和度为520/0，已达致死量，明确可以认定系一氧化碳中毒死亡。而男死者血中未检出一氧化碳，这是本案中值得探讨的问题。综合分析本案现场及尸体腐败情况，提示两死者在房间内喝酒吃烤鱼，并可能发生性行为，在此过程中，随着炭盆内木炭的不完全燃烧，一氧化碳在房间内蓄积，两人逐渐出现中毒，随着中毒加深，女死者出现呕吐并于当晚死亡，而男死者由于体质及相对靠近窗户的原因，中毒相对较轻，处于昏迷状态，约一天多后死亡；根据炭盆中木炭的数量，分析木炭应该在当天晚上燃尽。从上述过程分析，随着炭盆木炭燃尽，房间内一氧化碳逐渐弥散，男死者在发生中毒昏迷一段时间后，实际上已经脱离了与一氧化碳的接触，从脱离一氧化碳接触到死亡应该有一段较长的时间。分析本案中男死者血液未检出碳氧血红蛋白系中毒不长时间后脱离了一氧化碳的接触，血中碳氧血红蛋白逐渐解离，随着时间的延续，直至难以检出。而其死亡原因分析认为系一氧化碳中毒后缺氧性脑病相关。在勘验一氧化碳中毒案件中，死者血液中碳氧血红蛋白饱和度的检测具有非常重要意义，但在中毒后迁延性死亡的案例中，要注意血中即使不能检测出碳氧血红蛋白，也不能轻易否定一氧化碳中毒，而是要仔细勘验现场，确定存在一氧化碳中毒可能的基础上，排除其它死亡原因，最后作出一氧化碳中毒迁延死亡的判断。
一氧化碳中毒 迁延死亡 法医鉴定 现场勘查 尸体检验
朱海锋 顾叠雨
杭州市公安局 浙江杭州310004
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2016-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）