心脏震荡死亡1例
心脏震荡一般认为是为能量较低的钝力作用于心前区导致的以心电生理紊乱为主，而无心脏结构损害的一种钝力性心脏损伤，发生率极低，但在实际检案中意义重大。本例死者生前心前区曾遭受明确的冲击性外力撞击，伤后即刻倒地死亡，经系统解剖及病理检验发现多脏器瘀血、出血点等急死表现，脑轻度水肿等缺氧表现，心肌间小灶性出血，胸椎前软组织片状出血，且排除了心脏及其他器官损伤与疾病的存在，符合心脏震荡的表现。 心脏周围有胸廓、胸椎、肺脏的多层保护，但与胸骨内侧紧邻，属薄弱区，而心底部由于受大血管牵制相对固定，心体及心尖部相对游离，构成了震荡发生的解剖学基础。受垂直作用力后，心脏与胸骨、胸椎相接触，易造成心脏前后纵沟及脊椎前软组织的出血。震荡致死的机理主要集中在：①心律紊乱。Schlomk、Lid etke、与Viano等学者通过动物实验证实心前区受钝力打击后产生程度不等的心律失常表现，推测可能与心脏传导系统受累有关；②临床上对胸部受钝力作用者进行血清磷酸肌酸激酶同功酶(CPK- MB)水平的测定，结果多为阳性，提示可能有心肌细胞破裂或与通诱性变化有关系；③冠状动脉痉挛。由于机械作用，冠状动脉反射性痉挛，也会引起传导障碍和异常收缩，持续性痉挛易致管腔闭塞形成血栓，甚至形成外伤性心肌梗塞；④受击后血液动力学变化。 心脏震荡死前有准确临床记录的较少见，据记载主要为面色苍白、脉缓、心律不齐、血压下降，心电图T波倒置等急性心肌缺血征象。笔者少年时也曾有用胸部接一从十余米处垂直落下足球的经历，受击后约几秒钟即觉视物不清、呼吸困难、不能讲话，胸部似受重压，倒地约5min后渐缓解。心脏震荡死者的心前区多无明显损伤或有轻度肌肉出血、肋骨骨折等，心外膜下血管扩张，心外膜下、心肌、心内膜偶见点状出血为主要特征，如本例所见心肌间小灶性出血。
心脏震荡 尸体解剖 法医学鉴定
裴树田 康宁
河北省唐山市公安局开滦分局 河北唐山063000 河北省唐山市公安局刑警支队 河北唐山063000
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2016-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）