体外膜肺氧合技术在心脏移植围术期的应用
目的：探讨心脏移植患者围术期发生心源性休克时采用体外膜肺氧合技术(ECMO)循环辅助的可行性和有效性. 方法：2012年12月至2016年6月,20例终末期心脏病患者在我院行心脏移植手术,均采用双腔静脉吻合法原位心脏移植手术,术前使用免疫诱导治疗,术后采用他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松预防急性排斥反应.20例中4例患者在心脏移植围术期发生心源性休克，其中2例在等待心脏移植期间及心脏移植后均使用ECMO循环辅助，2例扩张性心肌病在心脏移植后使用ECMO循环辅助。4例患者均使用Maquet ECMO套包，管路均使用肝素涂层。流量随心肺功能改善情况进行调整, 支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标, 以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。其中1例扩张性心肌病患者术前因心功能衰竭导致肝肾功能损害、乳酸进行性增高，予ECMO（VA模式）循环辅助1天后行心脏移植，术后体外循环停机困难，继续循环辅助5天后成功撤离ECMO，预后良好；1例急性大面积心肌梗塞的患者因发生室间隔穿孔、室壁瘤形成发生急性循环衰竭予ECMO（VA模式）循环辅助30天行心脏移植，术后继续ECMO（VAV模式）辅助，存在肝功能损害、肾功能衰竭，同期行CRRT治疗，10天后成功撤离ECMO，术后一月因肺部真菌感染死亡；另两例扩张性心肌病术后体外循环停机困难转ECMO循环辅助，分别辅助7天和13天，其中1例纵膈出血，术后第10天行血肿清除术，预后良好。 结果：经ECMO支持后，3例患者的血流动力学稳定，血气各指标改善，循环、呼吸平稳, 肝肾功能好转，X线显示双肺清晰。术后未发生排斥反应, 患者痊愈出院。1例术后因肺部真菌感染死亡。 结论：ECMO是有效的循环呼吸衰竭辅助系统，心脏移植患者围术期使用ECMO支持可有效降低死亡率。
心脏移植 围术期 心源性休克 体外膜肺氧合
杨维君 董爱强 徐嗣卫
国内会议
浙江湖州
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2016-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）