颅脑外伤致同侧肢体偏瘫一例
颅脑外伤形成的脑庙中，小脑幕切迹疮是常见的一种。当幕上一侧占位病变，使颖叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管后产生一系列临床症状。多数情况下，由于占位病变同侧大脑脚受压，出现同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪;少数情况下，由于脑干背推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘挤压，出现同侧瞳孔散大与同侧肢体瘫痪。本例中，伤者左侧硬膜下血肿与左额叶脑内血肿巨大，伤者出现的临床症状与小脑幕切迹疮相吻合。因脑疮引起对侧大脑脚受压导致同侧肢体瘫痪是较为合理的解释。本案例伤者多次CT检查均未见右侧脑挫伤征象。但有报道称在小脑膜切迹疮致同侧肢体偏瘫者，CT检查对侧脑实质损伤并不明显，而MRI检查可证实对侧大脑脚有损伤。颅脑外伤后同侧肢体偏瘫极少出现，在法医临床学鉴定中须引起注意，应与诈瘫相鉴别。遇到同类案例，及时做MR工检查或有助于鉴别诊断。
颅脑外伤 同侧肢体偏瘫 核磁共振成像 法医学鉴定
陈伟杰
宁波市公安局江东分局 浙江宁波315040
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）