道路交通事故致主动脉破裂法医学鉴定一例
外伤性闭合性主动脉破裂常见于交通事故损伤、高坠及挤压等原因。关于外伤性闭合性主动脉破裂的损伤机制少有著述，笔者总结多年的实践经验，并参阅有关文献，认为其损伤机制与钝性心脏损伤机制相似，可分为压力性损伤。胸腔内或腹腔内压力骤然升高，导致胸主动脉内压力急剧增大，造成主动脉破裂，实践中较常见于撞击伤、摔跌伤、碾压伤等，破裂多发生于胸主动脉的中段。挤压性损伤。是指外力作用引起胸廓变形内移，致使胸主动脉受胸肋骨和脊柱的夹挤而发生破裂，在交通事故胸部碾压伤时比较常见，常伴有心脏的破裂甚至破碎性损伤。移位性损伤。由于降主动脉固定于胸后壁，而心脏与主动脉弓活动度较大，当暴力作用使心脏与主动脉弓剧烈移动时，会因牵拉或扭转作用导致主动脉破裂。心脏及主动脉弓的移位在人体突然加速或减速运动时均可发生，可出现在外力作用的任何时候。值得注意的是，此种机制下发生主动脉破裂时，躯体的损伤可能很轻甚至看不到损伤;有的由于主动脉周围筋膜的包裹作用，受伤当时并不马上出现症状，甚至在伤后24小时才突然发病死亡，因此常会引发歧义，鉴定时应注意排除病理性损伤。骨折性损伤。外力作用导致胸骨、肋骨、脊柱发生骨折时，有些情况下骨折断端刺穿主动脉管壁，破裂部位与骨折部位相对应。本案田某距主动脉根部4.5cm主动脉全层撕裂，边缘不规整，镜下见主动脉壁结构正常，断端有血细胞附着，由此排除自身疾病导致的自发性破裂。田某乘坐副驾驶位置，车辆在行进中后部被撞后突然停止，虽然其与车辆没有显著的碰撞、挤压和直接暴力，但致使心脏与主动脉剧烈移动、牵拉，导致主动脉全层撕裂，符合上述第三种损伤机制移位性损伤引起的主动脉破裂。
道路交通事故 主动脉破裂 损伤机制 法医鉴定
张继国 冀振东 王宝军
黑龙江省鹤岗市人民检察院技术处 黑龙江鹤岗 163311 黑龙江省大庆市人民检察院技术处 黑龙江大庆 16331 1 黑龙江省大庆市公安局刑事技术支队 黑龙江大庆163311
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）