创伤性膈疝漏诊致死1例分析
本例中李某因交通事故致胸腹部外伤史明确，X线检查示左侧横膈明显抬高，肋膈角显示不清，结合此后手术探查明确为左膈疝的情况，说明其此时已存在膈疝，即膈疝系本次交通事故外伤导致；患者早期除存在左胸腹部压痛症状外，无特异性的临床表现，且在半月余的住院治疗过程中缺乏创伤性膈疝的典型临床表现和X线摄片特征；另外，由于李某其他部位的损伤表现较胸腹部症状严重，尤其是右髌骨骨折行切复内固定术治疗，在一定程度上掩盖了创伤性膈疝的症状，这也是导致膈疝漏诊的原因之一；李某的膈疝虽由交通事故外伤导致，但就目前医疗条件，创伤性膈疝不一定必然导致死亡，且患者早期X线检查所示左侧横膈抬高的异常征象明显，如此时予以足够重视并行进一步的检查和及时治疗，则可避免其病情逐渐加重并最终导致死亡的后果，而医方在发现胸部异常X线征象并诊断胸腹部闭合伤的基础上，未采取进一步的检查措施，说明医方未予足够重视或根本忽视了该异常，以致延误了诊疗最佳时机，最终导致患者病情加重而死亡。故分析认为患者李某的死亡与交通事故之间存在因果关系，系交通事故外伤的复杂性与医方漏诊的过错共同导致，其中交通事故外伤系次要因素，其参与度可考虑在25％左右。因果关系分析在法医鉴定工作中比较常见，也是法医鉴定的难点，在进行创伤性膈疝尤其是非典型膈疝案件的法医学鉴定时应注意有明确的胸腹部外伤史，胸部X片等辅助检查有左侧膈肌显著升高、胃肠道影、肺不张、心脏及纵隔向健侧移位等异常表现，病史记录的胸闷气急和消化道梗阻等症状连续，并排除二次外伤史。
创伤性膈疝 漏诊现象 医疗事故 法医鉴定
高培培
金华职业技术学院司法鉴定所 浙江金华321017
国内会议
珠海
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448-449
2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）