广泛性软组织损伤致死的法医学分析
创伤性休克常见于严重颅脑损伤、脊髓损伤、多发性骨折、广泛挤压伤等。其机理是创伤引起人体的应激反应直接刺激交感神经——肾上腙髓质系统分泌大量儿茶酚胺，致使微循环障碍。另外创伤性休克溶血后的血红蛋白及组织碎块被机体吸收后对机体的毒性作用，还有创伤疼痛刺激反射性地抑制交感神经的作用，都成为机体死亡的因素。案例1死者肢体多处软组织严重挫伤，并有骨折，大关节脱位，无重要脏器损伤。仅从每个创伤上都不能直接造成死亡。但多发性损伤刺激神经的反射作用，使机体重要组织器官代谢功能发生障碍是导致死亡的直接原因。挤压综合征是人体骨骼肌因各种机械性损伤原因导致缺血变性坏死，进而出现以肌红蛋白血症、高血钾症、一过性肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭为主要特征的症候群。其死亡机理是因肢体受挤压、打击等，造成肌肉变性坏死，释放肌红蛋白和毒性产物，使肾小管堵塞，肾小管缺血坏死，最后造成急性肾衰死亡。其诊断应注意有严重而广泛的软组织损伤。必须强调广度和深度，广而不深或深而不广都不易造成挤压综合征的发生。有时间依赖性。伤后4小时后才出现挤压综合征，尿中出现肌红蛋白，12小时达高峰，48小时后逐渐减少。肾脏中有肌红蛋白检出。案例2死者臀部及双大腿软组织广泛挫伤是发生挤压综合征的起因。挫伤部位内压增加，使局部循环障碍，造成组织坏死，肌红蚤白及毒性产物释放人血，肌红蛋白在肾脏沉积，造成肾小管堵塞坏死，发生肾衰死亡。其死亡是一链式过程，具有病理变化的时间性。肾脏病理检查是确定挤压综合征的重要依据。综合上述两案例机理分析，挤压综合征和创伤性休克是广泛性软组织机械性损伤造成死亡的不同发展过程的两个阶段，通过尸检可确定。一般情况下，广泛性软组织机械性损伤导致机体在4小时内死亡的要考虑创伤性休克（需排除失血性休克）。而挤压综合征病理过程往往在48小时以上。另外需注意，ARDS也是广泛性软组织机械性损伤导致死亡的另一死因。
广泛性软组织损伤 死亡机理 法医鉴定 尸体检验
葛刚
鸡西市公安局鸡冠区公安分局 黑龙江鸡西138100
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）