胫腓骨闭合性骨折继发气性坏疽死亡分析讨论
根据本案例伤者的右下肢的局部表现和X线及病理检查，不难诊断气性坏疽。气性坏疽多发于开放性骨折伴有血管损伤等损伤，而本例骨折为闭合性骨折继发气性坏疽，分析其发病机制应为：伤者被人用铁棍打伤右小腿后，致右胫腓骨骨折，骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢肿胀，由于伤者到医院后未切开复位治疗，而是回家自行敷草药治疗，在伤后的3天时间里患肢骨折的血肿和组织水肿不断扩大，使小腿骨筋膜室内内容物体积增加，加之外膜草药包扎局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高，当压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，形成骨筋膜室综合征。达到骨筋膜室综合征严重阶段时由于广泛、长时间的完全缺血，致使大量肌肉坏疽，形成湿性坏疽。同时由于局部的肿胀压迫，坏死，使患处皮肤发生糜烂、溃疡，由于未经灭菌、消毒的草药敷压，使梭状芽胞杆菌等厌氧菌乘机而入，患肢局部严重肿胀坏死，为梭状芽胞杆菌等提供了极佳缺氧环境，细菌得以大量繁殖，使患肢病情在伤后第4天迅速恶化，出现右小腿“变黑、溃烂并出现臭味，几小时后发现变黑、溃烂向大腿扩散”，触诊“右大腿下段有捻发感，右小腿及足部溃烂处有气体溢出”，至此形成右下肢气性坏疽。随着细菌毒素的吸收入血扩散至全身，形成脓毒血症，进而形成感染性休克，最终因病情严重虽经医院截肢及抢救，但未成功而死亡。根据损伤后临床发病、尸体检验、病理检验及发病机制分析，认为死者根本死亡原因应为右下肢外伤骨折；直接死亡原因为右胫腓骨骨折后继发气性坏疽形成脓毒血症、感染性休克而死亡，感染是直接死因。死者外伤骨折后没有及时接受正规治疗和自己不恰当的治疗为以后的一系列骨折并发症—骨筋膜室综合征和感染的发生奠定了基础，因此右下肢外伤骨折可以分析为条件致命伤。右胫腓骨骨折伤情程度按《人体轻伤鉴定标准（试行）》第二十五条的规定应鉴定为轻伤。
胫腓骨闭合性骨折 气性坏疽 死亡案例 法医鉴定
磨其锋 农乃阳 梁鑫
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）