肩胛骨骨折合并腋神经损伤的临床治疗体会
肩胛骨骨折占全身骨折1％左右,合并腋神经损伤并不多见,但是由于近年来交通事故,高处坠落,重物挤压伤等等严重损伤越来越多见,肩胛骨骨折合并腋神经损伤常由肩部骨折、脱位、贯通伤或直接打击伤造成,往往是复合损伤的一部分.早期症状易被其他疾病掩盖.早期的诊断和修复常可以得到良好的功能恢复,本文总结近五年来肩胛骨骨折合并腋神经损伤患者共21例的相关资料和临床特点。从本组资料来说，腋神经损伤在Ⅲ级以下的严重损伤多集中明显移位的肩胛骨骨折如盂下骨折或常伴有两个部位以上SSSC损伤肩胛带不稳定的肩胛骨骨折，实际上这两种情况都存在潜在腋神经损伤的可能。肩袖中的肩胛下肌和小圆肌损伤时容易并发腋神经的后支损伤。术中对四边孔腋神经的探查也证实了骨碎片直接压迫腋神经，造成腋神经损害症状，术中予及时复位骨折块，去除腋神经压迫因素后，腋神经支配的三角肌功能也得到了良好的恢复。此外部分患者术前存在肩胛骨骨折合并不同程度的腋神经损伤病例术中可见血肿或纤维肉芽组织压迫5例；未见明显压迫因素但可见腋神经压痕，水肿，变细4例。肩关节后脱位挤压腋神经也可以直接造成腋神经的挫伤，据在尸体标本上的摹拟观察，肩关节囊相对松驰，前下方薄弱。肩关节前脱位时，肱骨头向前下方滑脱，挤压位于关节囊下方的腋神经，使之绷紧于肱骨头（隔关节囊）与肩胛骨外缘之间，引发腋神经牵拉性损伤及疼痛。但这些情况腋神经损伤相对较轻，术中给予清除血肿或腋神经减压术后也神经的功能也能得到比较满意的回复。总之对于肩胛骨骨折如果存在SSSC损伤，骨折移位明显、SSSC稳定性尚完整肩胛盂骨折，伴或不伴肩关节下脱位、肩胛盂下骨折临四边孔部位可见明显碎骨片，同时在临床上发现明显腋神经损伤的证据。
肩胛骨骨折 腋神经损伤 疾病诊断 临床治疗
夏剑
南昌大学第三附属医院骨一科
国内会议
全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会
南昌
中文
527-529
2014-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）