腋部正中神经海绵状血管瘤一例
软组织肿瘤中良性肿瘤以海绵状血管瘤最为常见，而周围神经肿瘤以神经鞘瘤多见，临床报告较多，而发生于周围神经上的海绵状血管瘤较少见，临床报道也较少。海绵状血管瘤多见于皮下组织及肌肉组织中，在四肢的股部、小腿、上肢手及足最多见，系由大的扩张、迂曲、薄壁内皮腔隙组成，一般无疼痛除压迫神经、骨膜等组织，其多浸犯肌肉肌腱组织，侵犯神经较少，手术治疗为常用方法。本例肿瘤已侵犯正中神经，其神经损伤症状较为明显，对于初次接诊易发生误诊，多考虑神经源性肿瘤，而不考虑海绵状血管瘤。结合患者病史及前一次肿瘤组织的活检确定患者是海绵状血管瘤后，考虑患者病程较长，可能由原先血管肌肉组织的浸润逐步发展至对神经组织的浸润。而术前查体除感觉麻木及部分肌肉萎缩外远端肢体无明显功能障碍，肌电图提示正中神经损伤，这样对手术增加了难度，无法判断肿瘤对于神经压迫或侵蚀的程度，也无法知道远端神经功能由哪一束神经纤维传导，手术时是完整切除肿瘤，还是要保留神经功能或是保留多少神经功能，直至手术时才发现正中神经完全被破坏，这时又有新的问题：肿瘤完整切除意味着这段正中神经势必缺损，原有的正中神经功能是其自身的功能还是尺种经或其他神经代偿？完整切除肿瘤后，会不会出现正中神经本来的功能完全丧失，还是仍保留一部分功能呢？当然认为后者的可能性更高，因为术中见正中神经已完全侵蚀破坏，其现有的功能不可能完全出自正中神经本身，更有可能是经过长时间的代偿已有尺神经支配，术后的查体也应证了的猜想，拇示指仍有部分屈曲动作，余3指屈曲活动良好，现患者术后8月，门诊2次复查发现拇示指感觉减退，但较术后有好转，示指有屈曲动作，肌力约2-，拇指对掌功能受限，不能和小指对指，大鱼际肌萎+。对于此类病例在基层医院较少见，也容易引起诊治小清，会延误病情，因此在今后的诊疗过程中，应加强对此类病种的判断，并鼓励患者及早就医，防止病情扩散、加重。
腋部正中神经海绵状血管瘤 发病机制 疾病诊断 临床治疗
林君 张伟平 吴亮
宁波镇海第二医院 315207
国内会议
全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会
南昌
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547-548
2014-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）