弥漫性指屈肌腱腱鞘巨细胞瘤一例
腱鞘巨细胞瘤又称黄色素瘤、局限性结节性腱鞘炎、结节性腱鞘滑膜炎、巨细胞滑膜炎、良性滑膜瘤，多为发生在手指小关节滑膜和腱鞘组织的少见良性肿瘤，以中年及老年较为常见，因有含铁血黄素和类脂质沉积，常呈黄褐色。在手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者，均应尽早手术切除。有肿瘤组织残留，易复发，报道复发率可从10％-44%，局部复发仍可再行手术切除。经临床证实手术治疗效果满意。是临床上发病率仅次于血管瘤的良性软组织肿瘤。似本例患者瘤体之大、侵及范围之广鲜有报道，该病例肿瘤始于示指指浅屈肌腱止点斜至手掌约远侧掌横纹，弥漫性包绕2-5指屈肌腱至近侧，贯穿腕管至前臂肌腱腱性部分。造成肌腱滑动障碍，严重影响手的活动功能；局部压迫导致神经严重变性；并因腕管内容物增多，内压增大，产生腕管综合症。术中见瘤体弥漫性环形包绕肌腱，腱周组织受损较重，肌腱脆性增加，剥离时易损伤，无法完全切除。回顾性资料分析显示超声、X线、CT及MRI检查对明确诊断均有价值。病理学学者们研究后认为腱鞘巨细胞瘤是一种滑膜肿瘤，并非纤维组织细胞肿瘤，其真正的肿瘤细胞可能是大的滑膜样单核细胞，这种细胞可能是D-GCTS的生物学行为更具有侵袭性、破坏性和复发性的重要原因。大滑膜样单核细胞Clusterin免疫组化标记阳性，有助于MGCTS的病理鉴别诊断。MGCTS的诊断需综合评估诸多诊断依据，包括肿瘤细胞的异型性以及肿瘤体积大、广泛浸润性生长，大片坏死、脉管内瘤栓等生物学特性。有学者认为腱鞘巨细胞肿瘤被误认为是一种炎症性反应性病变，其浸润性潜能和恶性转化提示其有肿瘤特性，并被分子遗传学和细胞遗传学证实。通过病例研究认为恶性腱鞘滑膜巨细胞肿瘤是一种伴有多种形态学改变的特殊的肉瘤，有转移倾向和致死性。综上，需临床医生重视腱鞘巨细胞瘤的诊断和处理，鉴别其良恶性。
弥漫性指屈肌腱腱鞘巨细胞瘤 临床表现 疾病诊断 手术治疗 疗效评价
方杰 宋振有 李雅伟 马济 刘斌
安徽芜湖仁济骨科医院外二科
国内会议
全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会
南昌
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2014-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）