肩关节后脱位诊断与治疗
目的：肩关节后脱位是一种少见的肩部损伤,约占肩关节脱位的1％～4％.由于肩关节后脱位目前在临床上还是存在容易漏诊,真实发病率可能高于文献报道,由于陈旧肩关节后脱位治疗十分棘手,尽管方法较多,但疗效并不令人满意.探讨肩关节后脱位的诊断与治疗具有重要临床意义. 方法：本组6例,男4例,女2例;年龄31～47岁.均为单侧.致伤原因:跌伤3例,车祸伤2例,癫痫发作致伤1例.其中陈旧性脱位2例,初次就诊时均拍摄肩关节正位X线片,后因难以解释的疼痛和活动受限,接受仔细的体格检查和影像学检查后而被发现,受伤到确诊时间均超过6周.其余4例均在受伤1周内确诊,所有病例均经的多层螺旋CT检查确诊.2例保守治疗患者(其中1例陈旧性,1例新鲜脱位)在得到确诊后均给予静脉麻醉下闭合复位复位,固定肩关节于中立位,胸壁绑带固定1个月.其余4例分别给予相应手术治疗:1例陈旧性肩关节后脱位手法复位失败后给予切开复位克氏针内固定，术后悬吊固定6周，6周后拔出克氏针，开始功能锻炼。1例合并小结节骨折患者，给予切开复位小结节骨折螺钉内固定术，1例合并肩锁关节脱位患者，给予切开复位内固定术，1例合并肪骨近端粉碎性骨折给予人工肪骨头置换。手术方式分别为肩关节复位克氏针固定、肩关节复位小结节骨折螺钉固定、肩关节复位肩锁关节脱位复位内固定、人工舷骨头置换。 结果：所有患者中5例获得随访6～18个月，1例癫痫患者失随访。所有患者无复发，2例手法复位者有良好关节活动度，无明显疼痛，X线检查无创伤性关节炎表现。3例手术患者肩关节均有不同程度疼痛，其中2例急诊手术者关节功能良好。1例陈旧性肩关节脱位术后活动部分受限，X线检查有创伤性关节炎表现。 结论：因为肩关节后脱位的发病率低，缺乏大样本的报道，目前发表的文献大都为病例报道(证据4级)和专家意见(证据5级)，缺乏对各种治疗方法的对比研究，而且缺少统一的功能评价标准，所以很难准确地判定其预后及并发症。肩关节脱位常见的并发症有:再脱位、肪骨头坏死、创伤性关节炎、肩关节僵直、功能障碍等。一般而言，可以通过闭合复位治疗的肩关节后脱位，效果较好。若需要开放复位，则效果不能令人满意。总之脱位的时间越久，肪骨头缺损的范围越大，治疗效果越差。对于服骨头关节面缺损＜20%，＜4周的肩关节后脱，Robinson认为可通过闭合复位治疗。肪骨头关节面缺损＞20%，脱位时间＞4周的病例需要行开放复位。将肩脚下肌健转位至肪骨头的缺损处(McLaughlin手术)或者将小结节截骨转位到肚骨头的缺损处(Neer改良McLaughlin手术)等手术方式被广泛应用。对于肪骨头缺损达到50%或肪骨头完全骨折分离脱位的病例，可以使用异体肪骨头或人工肪骨头置换修复。在极少的情况下，因为严重的肪骨头畸形，无法行关节置换时，肩关节融合或肪骨头切除也可以考虑。
肩关节后脱位 疾病诊断 临床治疗
张道坤 王炳臣 林永杰 孙立民 孙庆山
山东省交通医院骨科
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2015-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）