3D-STI技术评价慢性主动脉瓣反流(AR)瓣膜置换术围手术期左室功能改变及并发症预测
目的:应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价慢性主动脉瓣反流患者换瓣术后近期左室功能改变,探讨3D-STI技术预测围手术期心血管并发症的价值. 方法:拟行主动脉瓣置换手术的AR患者31例,正常组30例,病例组于术前及术后两周内行二维及三维超声心动图检查.术后两周内行二维及三维超声心动图检查。(1)二维超声测量计算:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积指数(LVEDV)、左室收缩末期容积指数(LVESV)、左室质量指数(LVM工)、左室球形化指数(LVS工)。(2)TomTec4DLVanalysis软件分析左室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体扭转力(Torsion),基底部旋转角度(RoB)、心尖部旋转角度(RoA)，计算得到以LVEDV标化的各向应变sGLS,sGCS和sGRS。(3)将相关因素如年龄、性别、术前GLS,GCS,GRS,Torsion,RoB,RoA,LVESV,LVEDV及LVEF等进行Logistic回归分析，筛选出预测围手术期心血管并发症发生的指标，并绘制ROC曲线。 结果:(1)LVEDD,LVESD较术前明显减低(p<0.01)，但仍大于正常组(p<0.05);LVEDV较术前明显减低(p<0.01)，与正常组无显著差异(p>0.05),LVESV,LVM工、LVS工均较术前减低(p<0.05)，但仍大于正常组(p<0.05);LVEF较术前进一步减低(p<0.05)。(2)术后早期，GLS,GCS,GRS较术前进一步减低(p<0.05);sGCS,sGRS较术前升高(p<0.05)，但仍低于正常组(p<0.05),sGLS与术前相比无显著差异(p>0.05)。(3)RoA,RoB较术前有升高趋势，但差异尚无统计学意义;Torsion较术前增加(p<0.005)，但仍低于正常组(p<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示术前GLS是围手术期心血管并发症的独立危险因素。ROC曲线显示/GLS/<15.65％是最佳截断点，曲线下面积为0.840，灵敏度和特异度分别为0.824,0.875。 结论:术前采用3D-STI技术评估术前纵向应变对预测手术风险及指导治疗有重要意义，术后近期采用3D-STI技术评价左室心肌功能可以评估手术对心肌功能的改善作用。
慢性主动脉瓣反流 瓣膜置换术 围手术期 左室功能 心血管并发症 三维斑点追踪
糜素霖 袁莉 宋越 李玉曼 谢明星
华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科 武汉430022
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2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）