先天性心脏病术后左室-右房通道形成的超声心动图诊断及原因分析
目的：探讨先天性心脏病术后左室-右房通道(ventricular-right atrium communication,LVRAC)的超声心动图诊断要点,并分析造成LVRAC的原因. 方法：回顾性分析和总结2012年12月至2017年10月间诊断的21例LVRAC患者的超声表现及临床资料. 结果：21例中，20例行膜周部VSD修补术，VSD范围5-15mm；1例行右室双出口根治术。右侧腋下小切口手术修补者11例，10例采用正中开胸手术修补。21例患者中2例已行LVRAC矫治术，其余19例患者继续随访观察中。本病超声心动图表现：（1）心尖旁四腔及剑下旁四腔心切面显示三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣之间可见回声中断区，中断范围1-4mm，其缺损位于三尖瓣环上方，心尖及剑下旁四腔心切面是显示LVRAC的最主要切面；（2）CDFI显示收缩期左室流出道与右房之间的异常高速射流分流信号，高速射流范围395-491cm/s，PG：62-97mmHg，分流位于三尖瓣环上方；（3）当三尖瓣反流靠近三尖瓣瓣环时，不容易与LVRAC分流区分。 结论：VSD及LVRAC的主要手段，尤其是彩色多普勒显像，术前无论是何种部位的VSD，其分流均位于心室水平，而LVRAC的分流位于左室与右房之间，因此，超声心动图对经典型LVRAC可做出准确诊断；行VSD修补术时，如在此处不加心包或涤纶垫片，缝合时极易撕脱三尖瓣瓣环或者膜部间隔心房部，从而造成LVRAC；此外，如靠近三尖瓣环处缝合张力过大VSD及LVRAC的主要手段，尤其是彩色多普勒显像，术前无论是何种部位的VSD，其分流均位于心室水平，而LVRAC的分流位于左室与右房之间，因此，超声心动图对经典型LVRAC可做出准确诊断；行VSD修补术时，如在此处不加心包或涤纶垫片，缝合时极易撕脱三尖瓣瓣环或者膜部间隔心房部，从而造成LVRAC；此外，如靠近三尖瓣环处缝合张力过大，亦可撕脱三尖瓣瓣环或膜部间隔心房部，造成LVRAC。CDFI可显示血流由左室分流入右房，由于左心室和右心房之间压力阶差大故分流速度较快，心尖及剑下旁四腔心切面、彩色多普勒对准确诊断本病有重要的价值，同时要密切结合患者病史；本研究中，手术路径及室间隔缺损大小并不是造成LVRAC的主要原因。
先天性心脏病 手术治疗 左室-右房通道 超声心动图
李文秀 耿斌 吴江 杨爽
首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心 北京100029
国内会议
2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
厦门
中文
203-204
2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）