胎儿心血管急症的产前超声评估
目的：探讨心血管整体评分(CVPS)在胎儿心管急症中的应用价值. 方法：1、CVPS评价指标：水肿：无水肿2分,胸、腹腔积液1分,皮肤水肿0分;心胸面积比值：0.2-0.352分,0.35-0.501分,＞0.5或＜0.20分.心功能：双相舒张期充盈2分,全收缩期三尖瓣反流1分,全收缩期二尖瓣反流0分.脐动脉：正常2分，舒张末期血流消失1分，舒张末期血流反向0分。静脉导管脐静脉：正常2分，静脉导管a波反向1分，脐静脉搏动性血流2分。2、应用CVPS评价指标对胎儿心血管急症如卵圆孔早闭、动脉导管早闭、脐静脉异常连接、动静脉异常连接、脐带扭转、贫血及宫内窘迫等进行危急程度评估，CVPS正常5x2=10，轻型心力衰竭8-9分，中型心力衰竭6-7分，重型心力衰竭＜5分。 结果：1、卵圆孔狭窄或早闭（原发型）26例，1例孕25周CVPS评分5分，随访到26周时胎死宫内；1例孕34周CVPS评分6分，另1例孕35周CVPS评分7分，均立即终止妊娠，出生后恢复良好；4例随访到时38周出现CVPS评分9分时终止妊娠，出生后恢复良好；其余CVPS评分均为10分，一直观察随访足月妊娠，预后均良好。2、动脉心管狭窄或早闭14例，3例晚孕期CVPS评分为中型心力衰竭，立即终止妊娠，出生后恢复良好；3例随访到时36周后出现CVPS评分9分时终止妊娠，出生后恢复良好；其余CVPS评分均为10分，一直观察随访足月妊娠，预后均良好。3、脐静脉异常连接6例，其中3例脐静脉末与门静脉连接，直接与下腔静脉相连，静脉导管缺如（2例26周时CVPS评分5分，均胎死宫内，另1例32周CVPS评分8分时终止妊娠，出生后死于肝功能衰竭），预后差；另3例脐静脉与门静脉相连，静脉导管正常存在，但均显示门脉左支与左肝静脉异常连接，其中1例CVPS评分9分，均随访观察至38周后终止妊娠，出生后出现短暂肝功能异常，另2例无异常。4、脐带扭转30例，其中2例26周前出现CVPS评分7分，随访观察中出现死胎；7例晚孕期出现CVPS评分9分，立即终止妊娠，预后良好；其余CVPS评分正常，均随访至38周后终止妊娠，预后良好。5、动静脉异常连接12例，其中颅内动静脉异常连接5例，CVPS评分均为9分，确认后均被引产；胎盘绒毛腊血管瘤8例，其中2例CVPS评分为9分，随观察到36周后终止妊娠，预后良好，其均随访至38周后终止妊娠，预后良好。6、贫血38例，CVPS评分为5分3例，均出现死胎；1例CVPS评分为8分，诊断为母胎MN血型不合性溶血性贫血，经多次宫内输血等综合治疗后36周部宫产，现小孩已8个月无异常。其余除3例不明原因贫血外，均诊断为重型地贫，均被引产。7、宫内窘迫38例，CVPS评分为5分7例，均出现死胎；晚孕期1CVPS评分为9分5例，及时终止妊娠，预后良好。其余CVPS评分正常均酌情适时终止妊娠，预后均良好。 结论：1、CVPS评分5分及以下时，预后常不良；2、CVPS评分6分及以上时，只要病因是可逆转的，适时终止妊娠预后常较好；3、产前超声能为常见胎儿心血管急症的诊断及预后评估提供有价值的信息。
胎儿 心管急症 产前超声检查 心血管整体评分 预后评估
张蒂荣
北京大学深圳医院超声影像科 深圳518036
国内会议
2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
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2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）