胎儿心脏右心系统扩大的超声诊断思路
目的：分析并总结胎儿心脏右心系统扩大的超声特点及病因,探讨其产前超声诊断思路. 方法：选择2013年1月至2017年8月期间在”胎儿先心病超声诊断中心”行胎儿超声心动图检查并检出右心系统扩大的胎儿685例,孕妇年龄16-48岁(平均28.82±4.92岁),超声检查孕周18-41周(平均29.40±4.40周),采用多切面连续扫查的方法,按照三节段诊断法确定心房、心室及大血管关系,应用二维、彩色多普勒及高分辨率血流显像技术(HD-Flow)进行标准化扫查,总结并归纳导致胎儿心脏右心系统扩大的病因及鉴别要点. 结果：685例右心系统扩大的胎儿中右心系统直接扩大515例，占75.18％；因左心系统小导致右心系统相对扩大170例，占24.82%。 结论：胎儿心脏右心系统扩大以右心系统直接扩大为主，其病因总结为以下几个方面：1）单纯右心系统扩大，其中孕周≥28周的胎儿占70.42%，晚孕期右心系统略大于左心系统为正常生理改变，无临床意义，但前提条件为排除所有可能导致右心系统扩大的明确病变；28周之前的胎儿出现右心系统扩大的表现如原因不明则需排除左心系统发育异常并动态观察。2）右心系统前负荷增加，包括三尖瓣瓣器发育异常伴关闭不全、肺静脉畸形引流和冠状动脉-右室瘘。3）右心系统后负荷增加，包括肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁和动脉导管狭窄。4）右心系统前后负荷均增加，包括主动脉弓及峡部内径细、主动脉弓缩窄、卵圆孔开放受限及肺动脉瓣缺如综合征。5）右室心肌病变，导致右室心腔扩大，收缩功能减低。6）右心衰，心外异常导致右房、右室扩大，右室收缩功能减低。左心系统小导致右心系统相对扩大以单纯左心系统小、左心发育不良综合征和右室双出口为主，其中单纯左心系统小原因不明，孕期需动态观察，注意心腔大小和左室功能。对于心脏受压的胎儿，因左肺异常占位性病变或左肺体积增大（如肺囊腺瘤），导致左房、左室受压变小。
胎儿 心脏右心系统扩大 病理机制 超声检查 鉴别诊断
徐鹏 李军
空军军医大学西京医院超声医学科陕西省胎儿先天性心脏病超声诊断中心 西安710032
国内会议
2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
厦门
中文
459-460
2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）