早中孕期胎儿心脏发育异常2例分析
目的：孕早中期胎儿心脏超声心动图检查,以期尽早发现异常.通过2例胎儿心脏结构异常情况,分析其特点为早期发现明确诊断提供依据。 方法：自2007年11月对孕早中期胎儿行超声心动图检查,常规行胎儿生长发育指标检测,判定其大小,与孕周符合度,全面筛查胎儿颅脑、各脏器、四肢发育,重点检查胎儿心脏.胎儿附属物检查，包括羊水量、胎盘情况。分别于2018年1月和2018年2月发现两例孕15周胎儿超声心动图异常。 结果：病例1：女，26岁，G2P0。2015年第一胎孕25w胎儿心脏超声检出示室间隔缺损、肺静脉畸形引流可能性大（心上型）、房间隔缺损可能性大。血液免疫学检查抗磷脂抗体高、抗SSA抗体弱阳性临床诊断抗磷脂抗体综合征。建议抗自身抗体治疗，备孕1年后再孕，再孕后16w行胎儿心脏筛查。2017年再孕，2018年2月24号孕15w2d来诊，行胎儿超声心动图检查，胎儿心脏室间隔缺损、静脉导管阻力指数增高，建议2周后复查。病例2，女，30岁。G2P1。2012年足月顺产一男婴；2017年末意外怀孕，该孕妇孕早期曾行双眼睑成型术，注射肉毒素整形。早孕9w行超声检查可见胎芽胎心。2018年2月28日14w6d来诊，行胎儿NF超声检查，发现胎儿心脏单心房单心室，全身水肿、颈部水囊瘤、胸腔积液、颅内少量积液。转至上级诊断医院进一步诊断。 结论：胎儿超声心动图检查通常于孕20周进行。随着彩色多普勒超声诊断仪图像分辨质量的提高，国外及国内一些产前诊断机构于孕早中期开始对胎儿进行心脏超声检查，使一些严重的胎儿心脏结构异常被早期发信。尝试于孕早中期，即14-15周胎儿行超声心动图检查。本文介绍发现的两例胎儿心脏异常均为孕15周。2例心脏异常胎儿，例1母体有明确异常妊娠史，并血液免疫学检查抗磷脂抗体高、抗SSA抗体弱阳性。诊断抗磷脂抗体综合征。据报道抗磷脂抗体与习惯性流产有关，抗SSA抗体经胎盘进入胎儿心脏引起新生儿心脏传导阻滞，在胎儿16w后有所表现。本例第1胎胎儿心脏发现异常，胎儿发育持续性小2周，终因胎儿羊水几近无而中期引产。本次妊娠亦发现胎儿室间隔缺损、静脉导管阻力增高，建议随诊观察。例2，母体孕早期有明确的高危因素，整形并注射瘦脸针。因此，如配备高分辨率超声诊断仪器的前提下，对具有高危因素的胎儿行胎儿超声心动图检查，对及早发现胎儿心脏异常有重要意义。
胎儿 心脏结构异常 早中孕期 超声心动图 妊娠结局
吴雅峰 马静雯 李雁平
北京百子湾和美妇儿医院超声科 北京100026
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2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
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2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）