常规超声联合剪切波弹性成像在乳腺癌淋巴结转移诊断中的价值
目的：探讨常规超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术评估乳腺癌腋窝淋巴结转移与否的价值并筛选SWE的定量参数. 方法：选择来自哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科收治的乳腺肿块伴腋窝淋巴结肿大的135名患者(共170个淋巴结),术前对肿大的腋窝淋巴结进行常规超声检查及剪切波弹性超声检查,获得淋巴结长径、淋巴结纵径、皮质厚度、纵横比、髓质面积与整体面积比值、皮质回声、皮质类型、淋巴门状态、淋巴门血流分布、淋巴结皮髓关系及淋巴结与周围组织关系等参数,杨氏模量参数包括：弹性值比值(E-ratio)、病灶的平均弹性值(E-mean)、病灶的最大弹性值(E-max)和标准差(SD);以病理为金标准,经病理及随访证实分为良性组(炎性反应性增生)及恶性组(转移性淋巴结),进行单因素卡方检验并建立逻辑回归模型,筛选转移淋巴结所具有的特征,绘制模型预测概率的ROC曲线并计算曲线下面积,确定诊断界值,计算敏感度、特异度以及准确度. 结果：两组间超声指标比较,皮质厚度、纵横比、血流分布、髓质面积与整体面积比值、淋巴结皮髓关系及淋巴结与周围组织关系等差异均有统计学意义(P<0.05)。良性组纵横比多大于或等于2,皮质和髓质均匀对称性增大，但髓质面积与整体面积比值较小,无微小钙化,血供分布多为门型和无血流型，淋巴结皮质与髓质、淋巴结与周围组织界限清晰；恶性组纵横比多小于2,髓质偏心或消失,髓质面积与整体面积比值较大，部分淋巴结实质呈高回声,伴有囊性变和微小钙化,血供以混合型和边缘型血流为主,Adler（Adlergrade of blood flow，Adler血流分级）多为2～3级，皮髓界限不清晰，淋巴结与周围组织界限欠清晰。SWE弹性成像图像取样框是否充填完整且均一及E-ratio、E-mean、E-max和SD值均有统计学意义(P<0.05)，其中E-mean诊断恶性淋巴结最为敏感（P<0.01），AUC为0.91，以14.35kPa为诊断界值时，敏感度为90.5％，特异度为83.50％。 结论：常规超声联合剪切波弹性检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的定性诊断具有较高实用价值;多个指标综合判断可以提高对颈部良、恶性淋巴结的鉴别能力。
乳腺癌 淋巴结转移 超声检查 剪切波弹性成像
魏天赐 田家玮
哈尔滨医科大学附属第二医院门诊超声科 哈尔滨150000
国内会议
2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
厦门
中文
553-554
2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）