高频超声引导下外周肺及胸膜活检的临床应用&超微血流SMI辅助路径选择
目的：对于周围型肺癌,常规的支气管镜检查常常难以达到病变部位,痰查脱落细胞检查的阳性率非常低,而开胸和胸腔镜肺活检的风险和费用都较高,胸膜活检则在胸水原因查找中至关重要,结核性胸膜炎和肿瘤是引起渗出性胸腔积液的主要原因,目前病原菌、胸腔积液细胞学病理检查及一些相关标志物的检测为病因的诊断提供一定的依据但阳性率较差,经皮肺及胸膜活检常见的不良反应有气胸、咯血、疼痛、空气栓塞等,本研究主要利用超声引导经皮肺及胸膜穿刺自动活检取材,对临床难以确定诊断的周围型肺部病变及胸膜病变做病理学确诊,同时尽可能避免并发症的产生. 方法：利用超声引导经皮肺胸膜穿刺自动活检取材,对临床难以确定诊断的周围型肺部肿块及胸膜病变共81例作出病理诊断.其中，CT肺部边缘性包块35例，局部病变23例，中量及大量不明原因胸水23例。病例选择：CT显示肺部边缘性病变，可见团块状、边缘模糊或局部片状、局部实变等影像，同时相应部位超声能准确探查相关病灶且表面无含气肺组织；极少量胸水患者不做为研究对象。GEV730及东芝APLIO500，配相应穿刺架，18G活检针或16G，穿刺时尽量使用浅表探头引导，胸膜活检时应尽量选择胸膜增厚或结节部位，尽量避开肋间血管，如与肺组织距离较近，穿刺时应注意进针深度，同时应用SMI微血流成像及超声造影，尽量选择微血流集中区域，活检物中有胸膜组织判断为胸膜活检取材成功;如只发现有横纹肌、脂肪细胞或纤维组织则判断取材失败，肺组织提供了相应病理结果视为活检成功。 结果：超声引导下肺及胸膜活检181例，肺活检成功率94.71％；胸膜活检成功率88.33%.肺部活检的结果主要包括腺癌、鳞癌，小细胞肺癌、结核、肺炎等，胸膜活检的主要结果为结核、肺癌转移灶、胃癌转移灶、炎症等，肺穿刺后出血一例，患者痛疼明显，治疗后明显好转，胸膜反应两例，休息后消失，无气胸、咯血等并发症。 结论：超声引导下肺及胸膜活检对于临床难以确定诊断的周围型肺部肿块及胸膜病变是一种安全有效、并发症少，能解决周围性肺部病变及胸膜病变的病理学诊断，本组研究的肺胸膜活检的并发症明显低于相关报道，可能与严格的病例选择和高频浅表超声引导有关联，如果超声发现病变表面有含气肺组织则尽量避免穿刺，而浅表超声的应用有助于肺胸膜活检进针路径的选择，同时应用SMI微血流成像及超声造影，尽量选择微血流集中区域，有助于活检取材成功率的提高。
周围型肺部病变 胸膜病变 肺活检 胸膜活检 微血流成像 超声造影
郑瑜 朱雅莉 于铭 董玉
西安市中心医院超声科 西安710003
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2018海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛
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2018-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）