胃癌术后并发肠梗阻患者肠外营养方案调整的病例分析
患者中年男性，胃癌根治术后3年复发，反复出现肠梗阻，本次患者再次因腹胀、停止排气排便1周入院。怀疑再发肠梗阻，给予胃肠道减压，同时积极对症处理，考虑为肿瘤复发性梗阻，给予肠外营养支持治疗好转后于2012.12.29开始行多西他赛单药姑息性化疗，化疗前给予地塞米松预处理，同时给予5-HT-3受体拮抗剂止吐，过程顺利，患者化疗后腹胀明显减轻，可自行排便，拔除胃管，办理出院。本次治疗过程，在肠外营养支持方面三大营养物质的配比方面存在明显的不合理。在临床药师的参与建议下，从一开始单纯补充氨基酸、中长链脂肪乳的简单、不合理方案，在临床药师的参与建议下逐步调整为葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质的综合营养支持，且供能物质葡萄糖与脂肪乳的比值、热氮比接近标准方案，实现了肠外营养支持治疗的合理化。具体总结如下：首先根据患者体重计算每日所需能量（Kcal）；根据热氮比（约为150-180Kcal：1g）计算出每日所需氮含量，再折合成所需氨基酸，1克氮约等于6.25克氨基酸；根据葡萄糖和脂肪乳供能比约为0.5~0.7:0.3~0.5计算出每日所需葡萄糖和脂肪乳的量；依照肠外营养支持时电解质的需要量、结合病情和电解质水平决定电解质用量；按平常日需要量给予维生素和微量元素制剂；注意葡萄糖浓度不能超过23％，胰岛素按1U：5g～10g葡萄糖补给，以后根据监测血糖、尿糖结果进行调整。
胃癌根治术 肠梗阻 肠外营养支持 临床观察
任玉娇 刘向峰 李俊生 张宗林 鲍玉琳
临沂市人民医院
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2015-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）