血液净化抢救三氯乙烯中毒致溶血反应患者1例
三氯乙烯为强酸性的有机溶剂，具有高度是脂溶性，可积聚在脂肪中并逐渐释放。中毒后主要引起皮肤、心脏、肝脏及神经损害等，致机体多器官功能损害，尤以肝脏损害最常见，一般死亡率在12％左右，导致肝脏损害包括细胞毒性和免疫毒性两种机作，TCE代谢的细胞色素P450氧化通路的代谢产物，如三氯乙酸、三氯乙醇和少量一氯乙酸，是产生细胞毒性及肝脏损伤的主要物质，戴宇飞等应用乙醇和苯巴比妥诱导细胞色素P450酶的活力而增加TCE氧化通路的代谢通量，从而增加TCE的肝脏毒性，证实了该机制的存在。有人利用白蛋白组学技术研究TCE刺激肝细胞后白蛋白差异表达情况，提示TCE可引起肝细胞白蛋白表达发生变化，从而抑制免疫功能，产生免疫毒性，因此早期三氯乙烯中毒通常表现为低蛋白血症，转氨酶升高，肝脾增大，全身炎症反应综合征等，重症三氯乙烯中毒多表现为多器官功能不全综合征，三氯乙烯中毒引起溶血反应的尚无文献报道，给于患者对症支持治疗，包括中枢脱水、营养神经、保肝、保肾、及维护心功能等，遵循“及早、足量及规则减量”的原则关于糖皮质激素治疗。鉴于患者发生溶血反应，采取血浆置换术通过置换肝衰竭患者血清胆红素、内毒素、免疫复合物、清除血中过多的游离血红蛋白及TCE代谢产物等有害物质，同时补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素及白蛋白等多种生物活性物质，以补充肝脏的部分生物合成功能，为肝功能的恢复和肝细胞的再生创造条件。患者在护肝、降酶、退黄等综合治疗的基础上，进行了血浆置换术治疗。结果表明，治疗后患者总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、凝血酶原时问明显下降。
三氯乙烯中毒 溶血反应 血液净化 疗效评价
燕朋波 李志静 全金梅
武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科 天津市 300162
国内会议
第七次全国中毒与危重症救治学术年会暨第二届宝安急危重症高峰论坛
深圳
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462-463
2015-03-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）