双侧颈内动脉重度狭窄支架植入术一例
颈动脉狭窄的支架植入术(CAS)目前已获得与颈动脉内膜剥脱术(CEA)同等的地位,是有效安全的血管内治疗手段,但是狭窄程度重、Willis环代偿差的患者,过度灌注是要警惕的严重并发症,尤其是双侧重度狭窄者而言,没有统一的操作方法及治疗模式.本病例采用了分期植入两侧颈动脉支架策略,在避免了过度灌注的同时取得了满意的效果.本例患者是双侧颈动脉狭窄率为90％，同时双侧支架植入术开放血管的风险较大，再灌注损伤的发生几率较高，故采取分期支架植入。双侧颈动脉高度狭窄的分次支架术的处理方法多样，基本原则大致有：处理症状性狭窄侧血管为先；若两侧均为90%以上狭窄者，有条件应进行灌注MR或CT检查，首先处理缺血严重的一侧半球；两侧半球缺血程度相近时，可选择前交通支开放的一侧；症状不典型者选择狭窄程度较重侧。本例患者主要表现为短暂性失语，作为右利手患者可以考虑为左侧颈动脉狭窄为症状性责任血管，而且带有双侧大脑前动脉供血，再灌注损伤机会比右侧少，原则上应先处理，但是考虑到右侧颈动脉极度狭窄，接近次全闭塞，若先做左侧颈动脉支架术，则术后血压偏低易出现低灌注导致右侧卒中发生，因此决定先开放右侧颈动脉。而且两次手术相隔时间尽量缩短，右侧颈动脉支架术后1周内进行左侧颈动脉支架术，患者没有出现高灌注综合征。
颈动脉狭窄 支架成形术 再灌注损伤 临床疗效
黎冠东 梁宇闯 李方明
529030 广东江门市,江门市中心医院神经内科
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164-168
2015-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）