CRRT时股静脉置管及非股静脉置管的选择及导管相关感染
在连续性肾脏替代治疗过程(CRRT)中,初始和额外应用股静脉较非股静脉双腔静脉导管(DLVCs)相比,导管相关感染或菌血症的风险还不明确. 研究设计:回顾性观察性队列研究. 设置&参与者:重症监护病房中的接受CRRT治疗的危重病人. 因素:股静脉置管与非股静脉静脉双腔静脉导管置管对比. 结果:导管相关病原菌定植(CRCOL)和导管相关血行感染(CRBSI).测量指标:CRCOL/CRBSI发生率以每1000导管日表示. 结果:研究纳入了458名患者(平均年龄65岁;60％男性)和647个双腔静脉导管.在405例采用单一位置双腔静脉导管的患者中,419次股静脉置管和82项颈内静脉或锁骨下双腔导管置入的比例分别为82％和18％.DLVC留置时间分别为6±4vs.7±5天(P=0.03);CRCOL和CRBSI发病率(每1000导管日)分别为9.7和8.8(P=0.8)和1.2和3.5(P=0.3).总体而言,96名长期CRRT治疗患者首先接受了股静脉处置管伴随后续部位改变,包括53例股静脉导丝更换,53例新的股静脉穿刺,以及47例新的颈内静脉/锁骨部位置管.所有这些方法的CRCOL和CRBS发病率是相似的(分别为P=0.7,P=0.9).多变量分析显示,年龄大于65岁和体重高于90公斤的患者的CRCOL风险更高(比值比分别为2.1和2.2;P<0.05).对于股静脉DLVCs,更高的体重和更大的CRCOL风险之间的这种关联是显著的,但是不适于非股静脉部位.其他协变量并没有显著影响CRCOL发病率,包括初始或特定DLVC部位、导丝更换vs新的静脉穿刺以及首次vs二次DLVC置管. 局限:非随机回顾性设计和单中心评价. 结论:CRRT治疗中患者的CRCOL和CRBS发病率较低,并且不受采用导丝更换或新静脉穿刺的初始和后续股静脉置管显著影响.年龄较大和体重较高的患者,患CRCOL的风险更高,采用股静脉部位的高体重患者尤其如此.
肾损伤 肾脏替代治疗 静脉置管 感染风险
舒姣洁
大连市中心医院 SICU
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2015-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）