口咽癌手术径路的选择及处理
口咽癌常见的发生部位有舌根部、软腭、咽侧壁及扁桃体,这些部位的恶性肿瘤早期症状不明显,分化程度较差,淋巴结转移常见,就诊时多已属晚期.口咽部位置深在,前外侧面均有下颌骨阻挡,防碍肿瘤的彻底切除,需选择适宜的手术径路.口咽部肿瘤常用的手术径路主要有经口切除、经咽侧切除,下颌骨部分切除和下颌骨暂时性截断外旋等入路.经口径路适用于口咽部较小的肿瘤,肿瘤主要位于软腭、咽侧壁上中份者;咽侧入路适于声门上肿瘤累及舌根者,但向上受下颌骨的阻挡,术野暴露欠佳.当位于舌根或咽侧的肿瘤累及翼内肌,口底肌肉或距下颌骨太近无法获取足够安全缘时,可以行下颌骨部分切除入路.以上三种手术入路对舌根深面受累者,难以充分暴露而彻底切除肿瘤.下颌骨暂时性截断外旋径路可以充分暴露口底区域,口咽腔、声门上区域、下咽腔、咽旁间隙以及颅底部位,术中亦便于颈清标本的整体切除.下颌骨暂时性截断的部位包括下颌骨侧方截开，下颌骨正中截开以及下颌骨旁正中截开。下颌骨侧方截开时领骨的截开位置位于术后放射区域易导致放射性骨坏死，且截骨过程中切断了下牙槽神经血管束，目前此截开方法已基本废弃不用。下颌骨正中截开以及下颌骨旁正中截开可以有效避免下颌骨侧方截开的缺点。下颌骨旁正中截开通常使截骨线位于侧切牙与尖牙牙根问隙中问，与下颌骨正中截开相比，具有以下优点:避免了拔牙，以及避免了离断二腹肌前腹，颊舌骨肌以及颊舌肌的附着。然而有资料显示，下颌骨正中截开与下颌骨旁正中截开患者在术后并发症以及术后功能上并无明显差异。暂时性截开的下颌骨可以用小型接骨板或者2mm的拉力螺钊一固位。目前对于术前术后放疗对于下颌骨暂时性截断后领骨愈合有无影响尚无定论。下颌骨暂时性截开外旋联合下颌骨部分切除患者，术后并发症相对较多。
口咽癌 手术径路 下颌骨旁正中截开法 下颌骨正中截开法
贾俊
武汉大学口腔医学院口腔头颈肿瘤科 武汉 430079
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2015-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）