肿瘤恶病质病人的蛋白质应用
恶病质(Cachexia)是以骨骼肌块(skeletal muscle mass)持续下降为特征的多因素综合征.其病理生理特征为是摄食减少,代谢异常等因素综合作用引起的蛋白质及能量负平衡.对恶病质病人的骨骼肌块减少、蛋白质代谢异常、血浆蛋白质水平降低的治疗手段有多种,如促进食欲、抑制炎症反应、体育锻炼、促进蛋白质合成、直接补充蛋白质等等,其中营养支持补充蛋白质(氨基酸,amino acid,AA)是一个最为直接的主要手段.本文综述恶病质病人的蛋白质应用. 尽管蛋白质在人体代谢与功能中有作无可比拟的作用，但是，氮平衡在肿瘤病人的作用远远没有得到应有的重视。最新版（2009年）的ASPEN指南根本没有提到肿瘤病人的氨基酸需要量。最新版（2009年）ESPEN指南对氨基酸的描述也只有寥寥数字：肿瘤病人的氨基酸需要量推荐范围最少为1 /kg/d到目标需要量的1.2-2g/kg/d之间。 综合多项研究，Bozzetti F等认为，肿瘤恶病质病人蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8～2 g/kg/d，BCAA应该达到≥0.6g/kg/d，EAA应该增加到≥1.2g/kg/d。严重营养不良肿瘤病人的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到2 g/kg/d;轻中度营养不良肿瘤病人的长期营养补充治疗阶段，蛋白质给予量应该达到1.5g/kg/d（1.25-1.7g/kg/d）。日常饮食不足时，应该口服营养补充，口服营养补充仍然不足时，应该由静脉补充。 根据恶病质状态下的病理生理变化特征、蛋白质代谢的特点，结合现有的研究结果，笔者建议优先使用蛋白质水解物（水解蛋白）及短肽类制剂，提高BCAA LC例。
肿瘤恶病质 蛋白质 营养疗法 临床应用
石汉平
中山大学附属第一医院外科
国内会议
第八届中国肿瘤内科大会、第三届中国肿瘤医师大会暨中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会2014年学术年会
北京
中文
442-446
2014-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）