自体肝移植在肝良、恶性占位变中的应用进展
肝占位性病变是危害我国人民健康的重大疾病之一,据不完全统计,我国每年死于肝脏恶性肿瘤的人数高达40万左右,而临床确诊能够切除的不到20％,特别是位于大血管夹角区或包绕大血管的肿瘤均不能切除而任其发展导致死亡.自体肝移植(Auto liver transplantation,ALT)技术为常规不能手术切除的肝内良、恶性占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供了手术治愈的可能,相对于同种异体肝移植,该技术无须肝源,不需要免疫抑制剂治疗,因此相对于肝移植来讲大大减少了费用,节省了肝源,具有重要的社会和经济利益.如该技术仅能解决5％的患者,每年将有数以万计的患者受益于该技术而生存,这种社会价值将是不可估量的. 自体肝移植是目前肝脏外科最尖端和难度系数最大的一种外科技术，具有肝切除和肝移植两大技术特征。该技术可将肿瘤切除率提高5%，每年可使约数万名肝脏占位变肿瘤患者受益。无须立即寻找供肝，术前有充裕时间进行准备，有望为缓解临床供肝短缺开辟新的外科技术途径；如果保留的肝不能代偿或代偿不全，亦可应用亲属活体部分肝或者尸体劈离肝（一肝二用）施行自体与异体部分肝联合移植，既节省了供肝，又可挽救更多的常规肝切除无法切除的病例，该方法我们已进入应用研究阶段；与尸体肝移植相比，ALT术后不需免疫抑制剂治疗，降低了治疗费用，并减少恶性肿瘤复发转移机会，进一步提高了病人生活质量，具有重要的社会和经济效益。恶性占位变可在肿瘤封闭后应用肝细胞生长因子，以利有足够的余肝可供移植。 叶啓发教授采用髂-颈静脉简易转流术，保留肝门三联结构及肝后下腔静脉的完整性，简化手术过程，缩短无肝期及手术时间，避免了血管和胆管重建可能发生的并发症，同时将血液滤过机应用于ALT术中转流，维持内环境稳态，大大降低围手术期死亡率。常温灌注技术器官离体常温携氧灌注(ECMO)可以为组织提供充足的氧供和营养物质，维持肝脏正常的生理功能，避免缺血性损伤；叶啓发、王彦峰教授领导的自体肝移植小组进行的猪肝脏体外常温携氧灌注实验，体外灌注时间达到36小时，并已成功将ECMO用于临床，取得良好效果。改进后ALT技术围手术期死亡率2.7%（国际上死亡均数9.0%、25%、37.5%），疗效国际领先。恶性占位变ALT的1、3、5年生存率分别为77.3%、73.8%、64.3%，最长存活时间超过9年。优于国内，超米兰标准76.1%、63.5%、51.5%。
肝占位性病变 自体肝移植 临床疗效 肿瘤切除率
叶啟发 李弦 王彦峰 范晓礼
武汉大学中南医院;武汉大学肝胆疾病研究院;武汉大学移植医学中心;移植医学技术湖北省重点实验室;中南大学湘雅三医院;卫生部移植医学工程技术研究中心 武汉大学中南医院;武汉大学肝胆疾病研究院;武汉大学移植医学中心;移植医学技术湖北省重点实验室
国内会议
第八届中国肿瘤内科大会、第三届中国肿瘤医师大会暨中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会2014年学术年会
北京
中文
459-464
2014-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）