肛周Buschke-Lowenstein肿瘤1例
Buschke-Lowenstein肿瘤,又称巨大型尖锐湿疣,是一种缓慢增长的肿瘤,由Buschke和Loewenstein于1925年最先描述,好发于肛门、生殖器部位.临床较少见,但其发生率有逐年增高趋势.诊断主要依据临床所见、醋酸白试验阳性及病理检查。临床上，Buschke-Lowenstem肿瘤应与疣状癌相区别。相似之处：两者外观都呈菜花样改变，发病与HPV关系密切，以局部侵袭性生长为主，很少发生远处转移。但前者感染的人乳头瘤状病毒HPV16/11型，为低致癌性；后者感染的人乳头瘤状病毒HPV16/18型，具有高致癌性。疣状癌是鳞状细胞癌的一种特殊类型，好发于阴茎、肛门、直肠等皮肤黏膜交界处。疣状癌病理特征性表现为上皮呈棒样指状突起，基底部和周边部呈球茎状或鼓槌状推进式生长，基膜常完整，周围间质可见散在的淋巴细胞浸润。而Buschke-Lowenstem肿瘤上皮呈乳头瘤样结构，挖空细胞较疣状癌更多见，细胞分化良好，核异型性不甚明显，基膜完整，无基底部球茎状或鼓槌状推进式生长现象，借此可以鉴别。肛周Buschke-Lowenstein肿瘤治疗非常棘手。首先，患者因长期受疾病困扰，常出现强烈的恐惧、愧疚、焦虑、抑郁等不良情绪，而部分家属亦对其不理解，甚至厌恶。所以，应当先与患者及其家属做好沟通工作，解除精神负担，树立战胜疾病的信心，积极配合诊治。然后，完善相关检查，主要包括肛周彩超、MRI、电子结肠镜确定病变范围，醋酸白试验、局部组织活检、肿瘤标志物确定病变性质，梅毒及HIV抗体初筛试验判断与其他性病的相关性。接着，拟定治疗方案。对于肛周Buschke-Lowenstein肿瘤的治疗目的是去除肿瘤，改善症状及体征，非根除HPV。一方面，因肿瘤巨大，血管丰富，活动摩擦易出血、感染，保守治疗难度大、周期长。另一方面，因其皮损范围广，手术一次切除亦相对困难。目前治疗方法较多，如手术切除、钝性刮除、电灼、CO2激光、冷冻、免疫调节剂、局部放疗、化疗等。对于肛周Buschke-Lowenstem肿瘤治疗尚无公认的最佳方法。但其存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能，治疗宜积极、彻底。国际上，对这类患者多主张采用手术为主，而且是扩大切除，并进行植皮。但是肛周面积有限，扩大切除、植皮及术后瘢痕痉挛可能会引起肛门畸形甚至肛门功能障碍。如何既能有效保护肛门功能和形态，又能彻底清除疣体，并降低复发率，常使医务人员困惑。个人认为，对于早期的肛周Buschke-Lowenstein肿瘤可行局部切除，视皮损情况可加行皮瓣转移术修复创面，二期缝合，预防性结肠造瘘术防止伤口感染、裂开、大便困难等；对于广泛侵犯肛周间隙、直肠或恶变的Buschke-Lowenstein肿瘤，可行Mile’s术。术中必须做快速病理检查，若为恶性肿瘤则根据病情进行相应范围的手术。尖锐湿疣普遍容易复发，但肛周Buschke-Lowenstem肿瘤切除后治愈率高，复发率低。为巩固疗效，术后仍需要长时间的综合治疗，包括使用干扰素、阿维A、胸腺肽免疫治疗，提高免疫力，对性伴侣进行诊治，健康教育等。
肛周Buschke-Lowenstein肿瘤 病理特征 疾病诊断 临床治疗
颜景颖 任东林
深圳市福永人民医院肛肠科 广东 深圳 518103 中山大学第六附属医院 广东 广州 51
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）