外伤致肛门闭锁1例
我科2011年5月收住1名患者,因肛门外伤在当地医院行肛门修复术,术后高热不退,考虑肛门创面感染所致,故行乙状结肠造瘘术,粪便经造瘘口排出.术后给予抗感染、换药等治疗,患者体温正常.但乙状结肠造瘘术后出现肛门完全闭锁,故来我院就诊,该患者在我科先后行”肛门再造术”、”乙状结肠造瘘还纳术”,经三个月住院治疗,术后患者身体逐渐恢复,随访知现在肛门功能恢复良好,可自主排便,肛门无狭窄、无漏液漏粪现象. 肛门部位较隐蔽，直肠的解剖位置深在，外有骨盆及臀部肌肉保护。因暴力方向由下向上，如坠落于直立的柱状硬物上，或动物顶伤等常同时伤及肛门和直肠，并有尿道及男性外生殖器等组织器官损伤，且以直肠肛门多见。骨盆骨折常与之并存，多为合并有多部位多器官多系统的复合伤，急诊人院的患者常伴以有不同程度的休克。该例患者引起肛门闭锁的原因：(1)初期处理不当，肛门区括约肌的撕裂伤初期处理时未缝合修复括约肌，致肛门区瘢痕愈合，或虽然修复了肛门括约肌而未能做到及时定期扩肛，导致肛门狭窄闭锁。(2)感染初期时未能彻底冲洗，清除坏死组织和异物、未行直肠周围充分引流均是导致术后感染的重要原因。本例患者初期处理不当加之伤口感染致肛门闭锁经手术治疗成功的案例，经过对此案例诊疗过程的终结，认识到尽早行乙状结肠造瘘术的基础上行肛门再造术，且术后在预防控制感染力度的基础上，应给予早期扩肛、坚持提肛运动及生物反馈等治疗措施。扩肛、提肛运动及生物反馈等措施在治疗以上类似病例中有着举足轻重的作用，直接影响着肛门功能的恢复程度。
外伤 肛门闭锁 肛门再造术 乙状结肠造瘘还纳术 临床疗效
党红民 刘晓娟 席艳君 貟丹 陈波
西安电力中心医院肛肠科 710032
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）