一次性根治肛周脓肿128例治疗体会
肛管周围有丰富的蜂窝状脂肪组织，故在肛窦炎和肛腺感染基础上，容易引起肛周脓肿，脓肿向外穿过外括约肌，至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有的穿过肛提肌，在肛提肌上方形成直肠间隙脓肿。肛周脓肿任何年龄均可发病，多见于20-40岁中青年，男性多于女性。肛周脓肿一旦确诊，应积极进行全身和局部手术治疗。单纯切开引流，内口未得到处理，容易形成肛瘘，需二次手术。正确寻找并处理内口，彻底清除感染的肛腺，是手术成功的关键。一般在脓肿相对部位隐窝有结节、凹陷，触压脓肿肛隐窝处有溢脓，探针达内口附近时，可感到此处黏膜变薄，应轻柔并循腔进针，尽量做到探针无阻力穿出，不要强行使用暴力，造成人为假道或假口。所以行一次性根治术时应注意，如内口不清，不应盲目寻找，以免形成假道，仅做切开排脓即可，待形成肛瘘后，再行肛瘘手术。 采取一次性根治术治疗肛周脓肿，在切开引流的同时，脓肿一次性根治，减轻了患者的痛苦和经济负担，缩短了疗程。对高位脓肿采取脓肿切开挂线术，挂线术是利用橡皮筋的持续性张力，边勒割，边修复，可避免损伤肛管直肠环而导致的肛门失禁、变形。对范围较大者采用脓肿切开加对口引流术，既解决了脓肿一次性根治的问题，又缩短了伤口愈合时间，减少瘢痕形成。对于蹄铁型脓肿采用对口切开时，保留骶尾韧带，有效保护肛门外形和功能。对于双侧坐骨直肠窝脓肿，采用多放射状切口，间隔用橡皮筋引流所以，合理选择术式非常重要。 合理设置切口及术后换药，也是手术成功的关键。首先切口要足够大，能充分暴露术野，引流通畅，有利于创面愈合。严格遵守无菌操作原则，注意观察创面愈合情况，遇到问题及时处理，保证创面引流通畅。定期行肛门指诊检查，防止创面内死腔及脓液残留，防止假愈合。
肛周脓肿 一次性根治术 临床疗效 创面愈合
何伟
丹东市振兴区医院 118000
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）