保留肛管直肠环治疗高位复杂性肛瘘
肛瘘的手术方法很多，但必须遵循三个基本的处理原则，即：①正确寻找并处理好内口；②创面引流要通畅；③应尽量保留肛管直肠环。本文中作者采用保留肛管直肠环的低位切开高位旷置引流术，正是遵循以上原则来进行的。高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道迂曲复杂，常伴有支管和深部死腔，故手术治疗难度较大，正确寻找和处理内口，彻底清除感染肛窦、肛门腺及瘘管，保持通畅引流是手术成功及防止复发的关键。在临床工作中常常发现高位复杂性肛瘘患者的内口往往呈闭合或暂时闭合状态，也正因为如此，感染灶才会向上向外扩散蔓延形成高位复杂性肛瘘。由于内口的闭合、瘘管的弯曲分叉和管腔的深大，术前造影、磁共振、超声内镜检查，注射亚甲蓝、双氧水等等手段往往在复杂性肛瘘内口的判断和瘘管的走行上难以取得实际价值。笔者认为寻找内口时使用探针顺藤摸瓜边切边探的这一最原始方法仍然还是最有效的方法，术中重视指检，配合从外口注入双氧水和亚甲蓝混合液，细致观察，才能找到内口或疑似内口。有学者提出肛瘘的内口很多情况下并非一个单纯显露在齿状线附近的凹陷，而是指齿状线附近感染的肛窦、肛腺累及的一片区域，呈筛漏状，处理内口的同时应当彻底清除周围感染的肛窦和肛腺，决不能遗漏这些潜在的感染灶而导致肛瘘复发，为此，在切开内口时同时将内口处的内痔给予缝扎后切除，以保证病灶清除干净和引流通畅。
高位复杂性肛瘘 手术治疗 肛管直肠环 临床疗效
李胜龙 李杰 鲍铭 经芳艳 康东 孙晓兰
南方医科大学南方医院肛肠科,广州,510515
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324-326
2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）