外剥内缝扎悬吊联合皮桥整形在环状混合痔中的应用体会
环状混合痔一直以来都是肛肠外科治疗的难点，本文采用的外剥内缝扎悬吊联合皮桥整形其核心在于悬吊和皮桥整形技术。制作皮桥采用狭长小切口向两侧切缘皮下潜行剥离曲张静脉团，并在切口之间行皮桥下会师，必要时翻转皮桥以彻底清除曲张静脉团和血栓，当曲张静脉团和血栓清除后，皮肤黏膜桥往往处于松弛、堆积的状态，有的学者采取切除松弛的皮桥后行断端吻合，但术中如操作不当或术后排便均易造成皮桥断裂、外翻，形成赘皮。本术式以痔核顶端为悬吊点，其悬吊作用有二，一是悬吊病理性下移的肛垫，二是提拉皮桥，所以，在行连续绕钳缝扎时，选择每一针的进针点和出针点尤为关键，以能有效提拉松弛的皮肤黏膜桥和缝扎皮桥上方多余组织为度，必要时可先行固定皮桥，再行钳夹缝扎，类似于胆囊手术中的逆行切除法，固定皮桥时可将皮桥固定在括约肌上以加强固定效果。悬吊缝扎的深度需达到黏膜下层至肌层，否则难以达到有效悬吊的作用。在早期的临床研究中，对钳夹组织只切除外痔部分，保留内痔部分，将内痔部分一起绕钳缝扎，以最大限度保护肛垫和微创化，但相当一部分患者会因为形成的瘢痕团块造成排便不畅和长久的肛内不适感，改进后，相应的不良反应减少。另外，在悬吊点的上方行消痔灵注射，起到双重悬吊，固定下移肛垫的作用。 据本文研究数据表明，采用外剥内缝扎悬吊联合皮桥整形治疗环状混合痔，其治愈率与传统手术一致，在住院时间，愈合周期、术后并发症发生率及肛门功能的保护等方面均优于传统手术，值得推广应用。
环状混合痔 外剥内缝扎悬吊术 皮桥整形术 临床疗效
吴揭
湖北省松滋市中医院肛肠科 湖北松滋434200
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）