嵌顿环状混合痔行PPH术致失血性贫血1例
嵌顿性混合痔是肛肠科常见的急症之一，具有发病急、坏死快、痛苦重的特点，保守治疗效果不佳。对于此病行PPH手术尚存争议，争议主要在手术时机及疗效，并发症。嵌顿性混合痔手术时机选择：对于此病的手术时机一直都存在争议，早在1961年，Ackland报道了25例因混合痔嵌顿行急诊手术的病例，其结果与普通混合痔择期手术的对照组类似，因此认为混合痔嵌顿急性期的手术治疗与对照组一样安全有效，两者术后疼痛发生率方面无显著性差异。Marvin L.Corman指出采取保守治疗，使患者较长时间失去劳动力，经济负担加重，因此对于这些患者应急诊手术治疗。但是对于急诊行PPH术的报道较少，尚无大样本的调查结果及理论依据。我院目前先行复位、抗炎、消肿、止痛等对症治疗3-7 d，再行PPH，手术20余例，经临床证实，较为安全有效。嵌顿性混合痔手术方法的选择：目前嵌顿性混合痔手术治疗方法主要有：Milligan-morgan术，PPH，胶圈套扎术，内痔注射外痔剥脱术等。有学者对吻合器在嵌顿痔的应用持反对意见。随着正确的外科技术的应用，嵌顿环状混合痔PPH目前也被大家接受。笔者总结了国内PPh治疗嵌顿环状混合痔共129例病人，与其他手术相比，肛门失禁，狭窄，疼痛，出血，感染，水肿等并发症的发生率并未增加。 PPH可因术者操作经验、器械等因素可以引起严重的并发症，对于急性嵌顿环状混合痔因炎症充血水肿明显，手术时机选择不当及术中仔细程度不够往往会酿成大祸。本例病人术中止血不详细，术后因患者肛门填塞棉球及肛门敷料包扎，例病人因存在慢性失血，生命体征得以代偿，血囤积在肠腔内，不易被发现，因此术后病人主诉不容忽视。
嵌顿性混合痔 吻合器痔上黏膜环切术 失血性贫血 病理机制
周亮 洪流东 陈富
杭州市萧山区中医院,浙江杭州,311200
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）