胼胝体异常的损伤程度评定
胼胝体是连接两侧大脑半球的主要神经纤维，与大脑各脑叶、透明膈、穹窿之间都有纤维联系，其机能与执行两半球的协调活动有关。胼胝体损伤发病机制是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和（或）角加速度，使脑组织内发剪力作用，导致神经轴索和小血管的损伤。脑损伤较少单独累及半球穿梭部的白质联合纤维，而胼低体位于大脑纵裂的底部，与侧脑室顶部相邻，故胼胝体损伤的发生率低，孤立性胼胝体损伤则更少见。常伴发脑部其他的损伤，合并颅内各脑叶及脑干的挫伤或血肿、脑肿胀、蛛网膜下腔出血等。本例核磁未见明显强化，排除肿瘤、炎症、急性脱髓鞘病变，头颅CT均未见明显异常，排除出血性损伤，基本符合水肿样变从发作向高峰进展继而逐渐吸收的转归，结合伤者既往体健，为年轻的在校大学生，提示与外伤的相关性。胼胝体压部异常信号影形态特点：分布单一，处于深部，位置居中，形态类圆，密度均匀，边界清楚，又显示该灶原发固有的特点，这也是水肿吸收后异常信号不完全消失的原因，对核磁各时间段显影对比细化分析，伤后第3天可见一圆形等T1稍长T2信号影，DWI明显高信号，第4天压部可见一圆形略低T1信号影，第3、第4天应为水肿高峰期，单纯水肿应表现为长T1长T2倍号，与等T1、略低T1信号影不符，经过长信号期6个月后又呈低T1信号影，符合原发灶基础上继发水肿，治疗吸收后回至原样的特点。伤者为外地学生，是否患过脑炎、癫痫病、有无脑外伤等既往史不详，是否有吸毒史不晓，因为上述原因引起胼胝体病变都有报道，而且常变现为中央型胼胝体压部水肿样变，结合伤者症状仅表现为头晕，未伴有颅内其他损伤，在机理不清、原因不明的情况下，应用损伤引起水肿这个单一因素解释全部征象显然不够充分，特别是胼胝体本身固有病变无法排除，不宜评定损伤程度，只明确与外伤有关。
法医学鉴定 胼胝体异常 发病机制 损伤程度
董曦哲 王云国
连云港市公安局刑警支队 江苏连云港222000
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2013-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）