摔跌伤致颅脑损伤死亡45例尸体检验分析
摔跌伤所致的颅脑损伤虽然是法医检验中常见的损伤,表现通常比较典型,但在法医实践中往往情况较为复杂,常发生争议.而鉴定结论往往涉及案件性质的判断,影响刑事责任问题,因而对于摔跌伤的认识早已引起法医界的重视.文章就大连地区近7年来所检验45例摔跌伤致颅脑损伤死亡的尸体检验进行分析。文章总结指出引发摔跌伤的原因有时并不能确切的知道，注意摔跌伤致颅脑损伤死亡绝大多数有一定的时间间隔，虽然在此期间内，症状、体征可不典型或不出现，这与脑损伤呈对冲性，主要分布在额、颞叶有关，因为这些部位不易直接引起运动、感觉或反射的改变，但在检验中有条件要注意收集病程的情况，如为即死过程要注意排除其他引起猝死的原因。摔跌伤致颅脑损伤为减速运动形式，脑损伤在这种方式下多呈对冲性，特别是枕部撞击时更是如此，因此，典型的严重对冲性损伤可作为分析认定跌倒形成的重要参考。摔跌伤倒地时头皮常发生损伤，这种损伤对确定着力点极为重要，但由于摔跌时与头部接触面的差异，加上头皮有头发覆盖，头皮损伤未见有表皮剥脱和挫裂创，损伤往往可不显著，有时仅表现为很轻微的头皮下出血，检验不全很容易遗漏。颅骨骨折多为单条线性骨折，但颅骨整体变形造成两条以上相互交叉的骨折线的情况也很常见。跌倒致颅脑损伤多出现硬膜下出血，多见于枕部摔跌，这与颇底与大脑的解剖位置，摔跌伤为后仰和旋转运动，脑挫伤、颅内压大幅波动和颅脑相对运动引起桥静脉、皮质下静脉等小血管撕裂有关。有条件一定要确认死者受伤前的状态，虽然根据文献中记载一名成人后仰倒地枕部着地产生的能肇即可造成可致死亡的损伤，但应考虑人体的自我保护功能，在笔者的法医实践中尚未发现人体在正常状态下未受外力或受轻微外力作用引起摔跌伤致颅脑损伤死亡的案例。注意伤后医疗介入对法医检验的影响；有时非倒地所致颅脑损伤死亡，在救治或死后的过程中造成头部碰撞，可出现头皮血肿，要注意排除。开颅手术有时会破坏着力点的损伤的形态结构，笔者就曾遇到过一例钝器伤致颅脑损伤伪装摔跌伤的案例，所幸手术骨窗开的不大，边缘留有轻质量钝器多次击打遗留的外板骨折，头皮手术切口对反复击打的挫裂创的破坏也不大。
法医学鉴定 颅脑损伤死亡 摔跌伤 尸体检验
傅佳 雷鸣
大连市公安局刑侦支队 辽宁大连 116031 大连市公安局交警支队 辽宁 大连 116031
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2013-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）