外伤性癫痫的法医学鉴定1例
通过对一例外伤性癫痫的案例进行分析，本例法医鉴定最重要的问题就是要判断癫痫与外伤的关系。而在实际工作中，法医一般很难亲眼目睹伤者癫痫的发作，这就给法医客观准确鉴定带来一定困难。癫痫的发病原理目前认为是在病人的脑部有一个产痫灶，不断地发生单位放电，脑电图中“尖波或棘波”描记成为诊断癫痫的一个标志。目前临床医学上癫痫的诊断依据主要是临床表现、颅脑CT、脑电图波形和抗癫痫药的效应等，其中最可靠的还是临床发作表现。一般临床工作中将癫痫分为大发作、小发作、局灶性发作和精神运动性发作等四种。临床上主要表现为意识、感觉、运动、植物神经功能障碍及精神障碍。癫痫的原因和分类都比较复杂，按原因可分为原发性癫痫和继发性癫痫。其中外伤性癫痫属于继发性癫痫。脑外伤引起脑挫裂伤，硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑内血肿，蛛网膜下腔出血，其中大脑皮层或者皮层下的脑挫裂伤，脑内血肿容易并发癫痫。 本例某男头部有明显外伤史，伤后出现双手及前臂有麻木感、肢体抽搐、近事遗忘等症状，头部CT扫描有外伤性蛛网膜下腔出血，脑出血及左侧颞顶枕部脑挫裂伤，而该部位严重的颅脑损伤足以导致癫痫的发生，脑电图／脑地形图报告显示轻度异常脑电地形图（描记中可见双侧半球，以左侧占优散发性个尖波），伤后服用卡马西平抗癫痫药，在受伤近半年时间内三次监测血清中卡马西平浓度呈递增态势，说明某男正处于癫痫治疗中。综合分析笔者认为某男系因本次头部外伤而引起外伤性癫痫。法医在实际检案工作中针对类似案例要注意综合分析，鉴别判断。
外伤性癫痫 法医学鉴定 发病机制 影像学特征
谢多立
广州铁路公安局广州公安处物证鉴定中心 广东广州 510010
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2013-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）